As die uitdrukking "koptrauma" (TC) letterlik ooreenstem met 'n skok in die skedel, ongeag die intensiteit daarvan, in mediese terme, kom koptrauma ooreen met 'n skok waarvan die intensiteit, selfs kortliks, 'n bewustheidsversteuring veroorsaak. . Baie lewensomstandighede kan lei tot kopskade (sport-, professionele, motor- of openbare snelwegongelukke, huishoudelike ongelukke, aanranding, val, kopskoot, vuurwapen, ens.).

Enkele wesenlike konsepte

• Serebrale traagheid

Hoof trauma kan lig of ernstig wees, met alle moontlike tussengangers. Die erns daarvan hang af van die bestaan ​​van intracerebrale letsels of die bestaan ​​van 'n ekstraserebrale hematoom, bloeding tussen die skedel en die brein. Vanuit 'n funksionele oogpunt word breinskade gekoppel aan versnellings-vertragingsmeganismes (die gevaarlikste) wat verantwoordelik is vir rek-, verpletterings- en skeerkragte binne die brein self. Hierdie kragte kan neurone (breinselle) en hul aksonale uitbreidings ("kabels") rek. Die swaar brein van byna 1400 gram het inderdaad sy eie traagheid, veral omdat dit nie direk aan die skedelbeen geheg is nie. By 'n voldoende gewelddadige impak tref die brein die binnekant van die skedel heen en weer, of na die kante, soos die menslike liggaam blootgestel word aan skielike versnelling of vertraging, soos 'n frontale ongeluk in 'n motor. . Die twee meganismes word dikwels geassosieer deur 'n verskynsel van slag en skop.

• Aanvanklike verlies van bewussyn

Gelyk aan 'n uitklophou, veroorsaak 'n groot skudding van die brein serebrale verbasing, verantwoordelik vir die verlies van bewussyn en kan breinskade of 'n hematoom veroorsaak. Oor die algemeen, hoe vinniger die bewussyn terugkeer, hoe groter is die kans op normale terugkeer, sonder newe-effekte. Aan die ander kant is 'n diep en blywende bewussynsverlies meer kommerwekkend en kan dit ooreenstem met die bestaan ​​van breinskade. 'N Vinnige terugkeer na normaal is egter nie voldoende om die bestaan ​​van 'n breinbesering formeel uit te sluit nie. Gevolglik moet enige aanvanklike bewussynsverlies in die konteks van trauma as 'n teken van erns beskou word, totdat anders bewys, en lei tot noukeurige kliniese monitering, selfs in die afwesigheid van sigbare breinskade aan die pasiënt. CT -skandering of MRI. Maar pasop, die afwesigheid van aanvanklike bewussynsverlies kan ook nie as die teken van 'n goedaardige TC beskou word nie. Volgens 'n groot studie kan hierdie aanvanklike bewussynsverlies in 50 tot 66% van die gevalle ontbreek waar die skandeerder 'n intrakraniale letsel aantref.

• Skedelbreuk

Die erns van 'n kopbesering hang nie net daarvan af of 'n skedelbreuk bestaan ​​nie. Dit is duidelik dat 'n breuk wat op die x-straal sigbaar is, nie die enigste parameter van die erns van 'n koptrauma moet wees nie, daarom word dit nie stelselmatig uitgevoer nie. As die skedelbreuk 'n ernstige trauma toon wat voldoende is om die been te breek, is dit op sigself geen spesiale behandeling behalwe pynstiller nodig om die pyn te kalmeer nie. 'N Mens kan dus aan 'n skedelbreuk ly sonder enige verwante breinskade of hematoom. 'N Mens kan ook ly aan 'n ernstige intrakraniale hematoom, en dit, in die afwesigheid van 'n skedelbreuk. Sommige meen selfs dat die breuk ooreenstem met die verspreiding van die skokgolf wat op die oppervlak sal vervaag in plaas van diep in die brein te versprei en sodoende die onderliggende breinstrukture, soos die dop, te beskerm. van 'n eier. Die waarneming van 'n breuklyn, veral op die tydelike vlak, moet egter versigtigheid aanmoedig as gevolg van 'n verhoogde risiko om 'n buitedural hematoom te ontwikkel (risiko vermenigvuldig met 25).

Verskeie soorte letsels

• Ekstra -serebrale hematome

Hierdie ekstra-serebrale hematome, geleë tussen die binnekant van die skedel en die oppervlak van die brein, stem ooreen met bloedversamelings wat meestal gekoppel is aan die skeuring van die fyn veneuse vate wat die drie membrane wat die brein omhul (die breinvlies) omring. onder die skedelbeen. Versnelling-vertragingsverskynsels kan hierdie trane veroorsaak. Hierdie drie meninges vorm 'n serebrale beskerming wat onvoldoende is in geval van aansienlike trauma.

In die praktyk onderskei ons:

· Die sogenaamde "subdurale" hematome, geleë tussen twee meninges (die arachnoid en die dura, die buitenste). Gekoppel aan veneuse skeuring of die gevolge van 'n serebrale kontusie, kan die subdurale hematoom onmiddellik na die kop trauma (onmiddellik koma) of later plaasvind. Chirurgie is in die meeste gevalle noodsaaklik wanneer die brein die risiko loop om saam te druk. Dit bestaan ​​uit die ontruiming van die hematoom.

· Die buitedoure hematome, geleë tussen die binneste oppervlak van die skedelbeen en die dura. Veral tydelike, buite-durale hematome is gekoppel aan die bestaan ​​van 'n letsel van die middelste meningeale slagaar. Op enkele uitsonderings na (buiten-dural hematoom van 'n baie klein volume en goed verdra deur die pasiënt), benodig hierdie tipe hematoom noodintervensie (trepanasie) wat bedoel is om hierdie versameling bloed te ontruim wat ook dreig om die brein saam te pers.

• Intraserebrale letsels

Dit bevat verskillende tipes aanvalle, plaaslik of diffuus, wat geassosieer kan word en wat die moeilikheid van die prognose veroorsaak. Elke kop trauma is spesifiek.

'N Hoof trauma kan dus in 'n breukdeel van 'n sekonde vergesel word deur:

·       kneusplekke op die oppervlak van die brein. Dit stem ooreen met beserings as gevolg van kontak van die breinoppervlak met die binneste gesig van die been van die skedel, ondanks die breinvlies. Besmettings beïnvloed die voorkant van die brein sowel as die rug (terugskok) en die tydelike gebied. Hematoom, nekrose op die plek van bloeding, edeem of klein bloeding op die oppervlak van die brein is moontlik.

·       Skade aan neurone, of aksonale skade. Die twee baie verskillende lae wat die brein uitmaak en wit stowwe (in die middel) en grys (wat die wit stof aan die buitekant bedek) het, het nie dieselfde digtheid nie en daarom 'n ander traagheid. Tydens 'n impak word die skeidingsgebied van die twee lae gestrek of geskeer, wat die neurone wat daardeur beweeg, beskadig.

Of na 'n paar minute of ure uitgestel deur:

·       edeemmet ander woorde 'n opeenhoping van water wat die druk in die brein sal verhoog en dit, rondom die letsel in die ure na die ongeluk, met die risiko om intrakraniale hipertensie te ontwikkel en die breinmassa aan die teenoorgestelde kant te onderdruk (so 'verlowing' -sindroom genoem).

·       ischemie, baie gevrees, met ander woorde 'n afname in suurstof in die breinweefsel wat verband hou met 'n afname in vaskularisasie na die ongeluk of die ontwikkeling van kompressiewe edeem. 'N Kaskade van biochemiese reaksies kan tot die seldood van die betrokke neurone lei.

·       Intraserebrale bloeding (hematome)