Mediastinoskopie is 'n tegniek waarmee u die binnekant van die mediastinum, die gebied van die bors tussen die twee longe, visueel kan ondersoek sonder om die ribbekas oop te maak. Dit laat ook biopsies toe.

Mediastinoskopie is 'n endoskopie van die mediastinum. Dit laat direkte visuele ondersoeke toe van die organe tussen die twee longe, veral die hart, die twee hoofbrongi, die timus, die tragea en die slukderm, groot bloedvate (die stygende aorta, die longslagare, die ader superior vena cava , ens.) en 'n aantal limfknope. 

Die meeste mediastinoskopie behels die limfknope. X-strale, skanderings en MRI's kan inderdaad aantoon dat hulle volume gekry het, maar dit laat ons nie weet of dit adenomegalie as gevolg van 'n inflammatoriese patologie of 'n gewas. Om te besluit, moet u gaan kyk of moontlik een of meer limfknope neem om in die laboratorium ontleed te word. Meer algemeen word mediastinoskopie gebruik om die verdagte massas wat 'n beeldtoets in die mediastinum geïdentifiseer het, te ondersoek en, indien nodig, 'n biopsie te maak.

In plaas van die ribbekas oop te maak vir hierdie visuele ondersoek, gebruik mediastinoskopie 'n sonde wat 'n mediastinoskoop genoem word. Hierdie hol buis, toegerus met optiese vesels en waardeur klein chirurgiese instrumente geplaas kan word, word in die toraks ingebring deur 'n insnyding van 'n paar sentimeter aan die onderkant van die nek.

Hierdie chirurgiese prosedure is bloot diagnosties. Dit word aanbeveel na konvensionele mediese beeldtegnieke (x-strale, CT-skandering, MRI) wanneer hierdie verdagte massas in die mediastinum onthul. Dit laat toe: 

om te beslis oor die aard van die letsels. Limfkliere in die mediastinum kan byvoorbeeld geswel wees as gevolg van 'n infeksie soos tuberkulose of sarkoidose, maar kan ook geraak word deur limfoom (kanker van die limfstelsel) of metastases van ander kankers (van die long, bors of slukderm) veral);

om monsters van weefsels of limfknope te neem, in geval van twyfel oor die kwaadaardigheid van 'n gewas of om die diagnose te verduidelik. Hierdie biopsies, wat in die laboratorium ontleed is, maak dit moontlik om die tipe tumor, die evolusionêre stadium en die verlenging daarvan vas te stel;

om die evolusie van sekere longkanker, wat aan die eksterne deel van hierdie orgaan geleë is, te volg, dus sigbaar vanaf die mediastinum.

Meer en meer word mediastinoskopie vervang deur nuwe, minder indringende diagnostiese tegnieke: die PET scan, wat dit moontlik maak deur die inspuiting van 'n radioaktiewe produk met 'n skandeerder te kombineer om sekere kankers te diagnoseer of metastases te soek; en / of ultraklank-geleide transbronchiale biopsie, wat behels dat 'n klein naald deur die mond gelei word en dan die brongi om 'n limfknoop aan die ander kant van 'n brongiale muur te steek. Hierdie laaste tegniek, wat geen insnyding vereis nie, word nou toegelaat deur die ontwikkeling van dieultraklankbrongoskopie (gebruik van 'n baie buigsame endoskoop, met 'n klein ultraklank sonde aan die einde). Maar die vervanging van mediastinoskopie deur hierdie twee tegnieke is nie altyd moontlik nie. Dit hang veral af van die ligging van die letsel. 

Net so is mediastinoskopie nie in alle situasies van toepassing nie. As die biopsieletsels ook op hierdie manier ontoeganklik is (omdat dit byvoorbeeld op 'n boonste longlob geleë is), moet die chirurg kies vir 'n ander chirurgiese prosedure: die mediastinotomie, dit wil sê die chirurgiese opening van die mediastinum, of torakoskopie, endoskopie van die toraks wat hierdie keer deur klein insnydings tussen die ribbes gaan.

Alhoewel dit 'n diagnostiese toets is, is mediastinoskopie 'n chirurgiese handeling. Dit word dus uitgevoer deur 'n chirurg in die operasieteater en vereis hospitalisasie van drie of vier dae.

Na algemene narkose word 'n klein insnyding aan die onderkant van die nek gemaak, in die kerf bo die borsbeen. Die mediastinoskoop, 'n lang, stewige buis wat met 'n beligtingstelsel toegerus is, word deur hierdie insnyding ingebring en in die mediastinum neergedaal na die tragea. Die chirurg kan dan die organe daar ondersoek. Indien nodig, stel hy ander instrumente deur die endoskoop voor om 'n biopsie uit te voer vir laboratoriumanalise. Sodra die instrument verwyder is, word die insnyding toegemaak met absorbeerbare hegting of biologiese gom.

Hierdie eksamen duur ongeveer 'n uur. Die ontslag uit die hospitaal is geskeduleer vir die volgende dag of twee, sodra chirurge tevrede is dat daar geen komplikasies is nie.

Die visuele en histologiese inligting wat deur mediastinoskopie verskaf word, maak dit moontlik om die terapeutiese strategie te oriënteer. Dit hang af van die gediagnoseerde patologie. 

In die geval van kanker is die behandelingsopsies veelvoudig en hang af van die tipe tumor, die stadium en die verlenging daarvan: chirurgie (verwydering van die gewas, verwydering van 'n deel van die long, ens.), Chemoterapie, bestraling, immunoterapie of 'n kombinasie van verskeie van hierdie opsies.

In geval van metastase is behandeling deel van die behandelingsplan vir die primêre gewas.

As dit inflammasie of infeksie is, sal die presiese oorsaak ondersoek en behandel word.

Komplikasies van hierdie ondersoek is skaars. Soos met enige operasie, is daar 'n lae risiko van reaksie op narkose, bloeding en kneusplekke, infeksie of genesingsprobleme. Daar is ook 'n seldsame risiko vir skade aan die slukderm of pneumotoraks (besering aan die longe wat veroorsaak dat lug in die pleurale holte lek).

Die laringeale senuwee kan ook geïrriteerd wees, wat tydelike verlamming van die stembande kan veroorsaak, wat 'n verandering in stem of heesheid kan veroorsaak, wat 'n paar weke kan duur.

Pyn word ook gevoel in die eerste dae na die operasie. Maar voorgeskrewe pynstillers werk. Normale aktiwiteite kan baie vinnig hervat word. Wat die klein litteken betref, vervaag dit binne twee of drie maande baie.