Graves se siekte by volwassenes

Die tiroïedklier is 'n relatief klein orgaan van die endokriene stelsel wat onder die vel aan die voorkant van die nek geleë is. Sy hooftaak is die vrystelling van tiroïedhormone wat die basiese metabolisme reguleer (die vrystelling van energie vir die noodsaaklike aktiwiteit van selle en weefsels). As die klier om verskeie redes meer aktief as gewoonlik begin werk, kan dit by volwassenes tot Graves se siekte lei.

Hierdie naam het tradisioneel gebly sedert die dae van Sowjet-geneeskunde en word nou as uitgedien beskou. In internasionale literatuur en kliniese riglyne word die naam hipertireose of Graves Disease gebruik. Ander name wat in verskeie lande gebruik word, sluit hierdie sinonieme in:

• eksoftalmiese goiter;
• Graves se hipertireose;
• Parry se siekte;
• giftige diffuse goiter.

Daarbenewens is daar ook 'n interne verdeling van Graves se siekte, afhangende van die oorheersing van sekere simptome:

• dermopatie (wanneer die vel veral aangetas word);
• osteopatie (skeletprobleme);
• oftalmopatie (hoofsaaklik oogsimptome).

Wat is Basedow se siekte

Graves se siekte of Graves se tiroïeditis is 'n siekte wat die tiroïedklier, sowel as die vel en oë, aantas.

Die skildklier is 'n orgaan wat deel is van die endokriene stelsel, 'n netwerk van endokriene kliere en weefsels wat hormone afskei wat chemiese prosesse (metabolisme) reguleer.

Hormone beïnvloed die lewensbelangrike funksies van die liggaam, en reguleer ook hartklop, liggaamstemperatuur en bloeddruk. Hormone word direk in die bloedstroom vrygestel, van waar dit na verskeie dele van die liggaam beweeg.

Graves se siekte word gekenmerk deur abnormale vergroting van die tiroïedklier (genoem 'n goiter) en verhoogde afskeiding van tiroïedhormoon (hipertireose). Skildklierhormone is betrokke by baie verskillende liggaamstelsels en gevolglik kan die spesifieke simptome en tekens van Graves se siekte baie verskil tussen mense van verskillende geslagte en ouderdom. Algemene simptome sluit in onbedoelde gewigsverlies, abnormale hitte-intoleransie met oorvloedige sweet, spierswakheid, moegheid en oogbaluitsteeksel. Graves se siekte is inherent 'n outo-immuun siekte.

Foto's voor en na Graves se siekte

Oorsake van Basedow se siekte by volwassenes

Graves se siekte word as 'n outo-immuun siekte beskou, maar ander faktore, insluitend genetiese, omgewings- of omgewingsfaktore, kan bydra tot die ontwikkeling daarvan. Outo-immuunafwykings kom voor wanneer die liggaam se immuunstelsel verkeerdelik gesonde weefsels aanval.

Die immuunstelsel produseer gewoonlik gespesialiseerde proteïene wat teenliggaampies genoem word. Hierdie teenliggaampies reageer op vreemde stowwe (bv. bakterieë, virusse, gifstowwe) in die liggaam, wat veroorsaak dat hulle vernietig word. Teenliggaampies kan mikroörganismes direk doodmaak of hulle bedek sodat hulle makliker deur witbloedselle afgebreek word. Spesifieke teenliggaampies word geskep in reaksie op sekere materiale of stowwe wat die produksie van teenliggaampies stimuleer. Hulle word antigene genoem.

In Graves-siekte produseer die immuunstelsel 'n abnormale teenliggaam genaamd tiroïedstimulerende immunoglobulien. Hierdie teenliggaam boots die funksie na van normale tiroïedstimulerende hormoon (wat deur die pituïtêre klier afgeskei word). Hierdie hormoonnabootser heg aan die oppervlak van tiroïedselle en veroorsaak dat die selle tiroïedhormone produseer, wat 'n oormaat daarvan in die bloed tot gevolg het. Daar is hiperaktiwiteit van die tiroïedklier, sy verbeterde, oormatige werk. In Graves se oftalmopatie kan hierdie teenliggaampies ook die selle wat die oogbal omring, beïnvloed.

Geaffekteerde mense kan spesifieke gebrekkige gene of 'n genetiese aanleg vir Graves se siekte hê. 'n Persoon wat geneties aangestel is vir 'n siekte dra die geen (of gene) vir daardie siekte, maar die patologie mag dalk nie manifesteer as die geen onder sekere omstandighede geaktiveer of "geaktiveer" word nie, byvoorbeeld as gevolg van vinnig veranderende omgewingsfaktore (sogenaamde multifaktoriale oorerwing).

Verskeie gene is geïdentifiseer wat met Graves se siekte geassosieer word, insluitend dié wat:

• verswak of verander die reaksie van die immuunstelsel (immunomoduleerders),
• wat direk verband hou met tiroïedfunksie, soos tiroglobulien (Tg) of tiroïedstimulerende hormoon reseptor (TSHR) gene.

Gene Tg produseer tiroglobulien, 'n proteïen wat slegs in skildklierweefsel voorkom en 'n rol speel in die produksie van sy hormone.

Gene TSHR produseer 'n proteïen wat 'n reseptor is en aan tiroïedstimulerende hormoon bind. Die presiese basis van die interaksie van genetiese en omgewingsfaktore wat Graves se siekte veroorsaak, word nie ten volle verstaan ​​nie.

Bykomende genetiese faktore, bekend as modifiseerdergene, kan 'n rol speel in die ontwikkeling of uitdrukking van die siekte. Omgewingsfaktore wat die ontwikkeling van hipertireose kan veroorsaak, sluit in uiterste emosionele of fisiese stres, infeksie of swangerskap. Mense wat rook het 'n groter risiko om Graves se siekte en oftalmopatie te ontwikkel. Individue wat ander patologieë het wat veroorsaak word deur 'n wanfunksie van die immuunstelsel, soos tipe 1-diabetes of rumatoïede artritis, loop 'n groter risiko om Graves se siekte te ontwikkel.

Wie is meer geneig om Graves se siekte te kry?

Graves se siekte raak vroue meer dikwels as mans, teen 'n verhouding van 10:1. Die siekte ontwikkel gewoonlik op middeljarige ouderdom met 'n maksimum voorkoms tussen die ouderdomme van 40 en 60, maar kan ook kinders, adolessente en bejaardes affekteer. Graves se siekte kom in byna elke deel van die wêreld voor. Daar word beraam dat 2-3% van die bevolking daaraan ly. Terloops, Graves se siekte is die mees algemene oorsaak van hipertireose.

Ander gesondheidsprobleme en familiegeskiedenis is ook belangrik. Mense met Graves se siekte het dikwels 'n geskiedenis van ander familielede met skildklierprobleme of outo-immuun siektes. Sommige familielede het dalk hipertireose of 'n onderaktiewe skildklier gehad, ander kan ander outo-immuun siektes hê, insluitend voortydige grysheid van die hare (begin in hul 20's). Na analogie kan 'n pasiënt geassosieerde immuunprobleme in die gesin hê, insluitend jeugdige diabetes, pernisieuse anemie (as gevolg van vitamien B12-tekort), of pynlose wit kolle op die vel (vitiligo).

Dit is belangrik om ander oorsake van hipertireose uit te sluit. Dit sluit giftige nodulêre of multinodulêre goiter in, wat gekenmerk word deur een of meer knoppe of knoppe in die skildklier wat geleidelik groei en hul aktiwiteit verhoog sodat die totale uitset van tiroïedhormoon in die bloed die norm oorskry.

Mense kan ook tydelik simptome van hipertireose ontwikkel as hulle 'n toestand genaamd tiroïeditis het. Hierdie toestand word veroorsaak deur 'n probleem met die immuunstelsel of 'n virusinfeksie wat veroorsaak dat die klier gestoorde tiroïedhormoon lek. Tipes tiroïeditis sluit in subakute, stille, aansteeklike, bestralingsterapie-geïnduseerde en postpartum tiroïeditis.

Selde kan sekere vorme van skildklierkanker en sekere gewasse, soos TSH-produserende pituïtêre adenome, simptome veroorsaak soortgelyk aan dié wat in Graves se siekte gesien word. Selde kan simptome van hipertireose ook veroorsaak word deur te veel tiroïedhormoon in pilvorm te neem.

Simptome van Basedow se siekte by volwassenes

Die simptome wat met Basedow se siekte geassosieer word, verskyn gewoonlik geleidelik, soms selfs onmerkbaar vir die persoon self (hulle kan die eerste wees wat familielede raaksien). Hulle neem weke of maande om te ontwikkel. Simptome kan gedragsveranderinge insluit soos uiterste senuweeagtigheid, prikkelbaarheid, angs, rusteloosheid en moeilike slaap (slaaploosheid). Bykomende simptome sluit in onbedoelde gewigsverlies (sonder om streng diëte en voedingsveranderinge te volg), spierswakheid, abnormale hitte-intoleransie, verhoogde sweet, vinnige, onreëlmatige hartklop (tagikardie) en moegheid.

Graves se siekte word dikwels geassosieer met patologieë wat die oë affekteer, dikwels na verwys as oftalmopatie. 'n Ligte vorm van oftalmopatie is teenwoordig by die meeste mense wat hipertireose het op 'n sekere punt in die siekte, minder as 10% van pasiënte het beduidende oogbetrokkenheid wat aktiewe behandeling vereis. Oogsimptome kan voor, op dieselfde tyd of na die ontwikkeling van hipertireose ontwikkel. Selde ontwikkel mense met oogsimptome nooit hipertireose nie. In sommige gevalle kan oogskade eers voorkom of vererger na behandeling vir hipertireose.

Klagtes in oftalmopatie is baie wisselvallig. Vir sommige mense kan hulle vir baie jare onveranderd bly, terwyl vir ander die toestand binne net 'n paar maande kan verbeter of vererger. Veranderinge kan ook die patroon volg: 'n skerp agteruitgang (verergering), en dan 'n beduidende verbetering (remissie). By die meeste mense is die siekte lig en vorder nie.

Algemene manifestasies van oogsimptome is swelling van die weefsel rondom die oogbal, wat kan veroorsaak dat dit uit die wentelbaan bult, 'n toestand wat proptose (bultende oë) genoem word. Pasiënte kan ook ernstige droogheid van die oë, swelling van die ooglede en hul onvolledige sluiting, uitdraai van die ooglede, ontsteking, rooiheid, pyn en irritasie van die oë opmerk. Sommige mense beskryf die gevoel van sand in hul oë. Minder algemeen kan dowwe of dubbele visie, sensitiwiteit vir lig of versteurde visie voorkom.

Baie selde ontwikkel mense met Graves se siekte 'n velletsel bekend as pretibiale dermopatie of miksoedeem. Hierdie toestand word gekenmerk deur die voorkoms van verdikte, rooierige vel op die voorkant van die bene. Gewoonlik is dit beperk tot die skene, maar soms kan dit ook op die voete voorkom. Selde kom jelagtige swelling van die weefsels van die hande en swelling van die vingers en tone (akropachie) voor.

Bykomende simptome wat verband hou met Graves se siekte sluit in:

• kardiopalmus;
• ligte bewing (bewing) van die hande en/of vingers;
• haarverlies;
• bros naels;
• verhoogde reflekse (hiperrefleksie);
• verhoogde eetlus en verhoogde dermbewegings.

Vroue met Graves se siekte kan veranderinge in hul menstruele siklus ervaar. Mans kan erektiele disfunksie (impotensie) ervaar.

In sommige gevalle kan Graves se siekte vorder, wat kongestiewe hartversaking of abnormale verdunning en swakheid van die bene (osteoporose) veroorsaak, wat hulle bros maak en frakture veroorsaak as gevolg van geringe trauma of ongemaklike bewegings.

Behandeling van Basedow se siekte by volwassenes

Diagnose en behandeling van Basedow se siekte word weerspieël in internasionale protokolle en nasionale kliniese riglyne. Die ondersoekplan word streng in ooreenstemming met die voorgestelde diagnose opgestel en word in fases uitgevoer.

Diagnose

Die diagnose van Graves se siekte word gemaak op grond van 'n gedetailleerde geskiedenis van die pasiënt en sy familie (om uit te vind of naasbestaandes probleme van soortgelyke aard het), 'n deeglike kliniese assessering, identifikasie van kenmerkende tekens, ens. Na kliniese simptome geïdentifiseer word, word laboratoriumtoetse en instrumentele ondersoeke voorgeskryf.

Algemene toetse (bloed, urine, biochemie) en gespesialiseerde toetse soos bloedtoetse wat vlakke van tiroïedhormoon (T3 en T4) en tiroïedstimulerende hormoon (TSH-vlakke) meet, word getoon. Om die diagnose te bevestig, kan bloedtoetse uitgevoer word om die teenwoordigheid van spesifieke teenliggaampies teen tirogloulin en tioperoksidase wat Graves se siekte veroorsaak op te spoor, maar dit is gewoonlik nie nodig nie.

Moderne behandelings

Behandeling vir Graves se siekte behels gewoonlik een van drie metodes:

• antitiroïedmiddels (onderdruk die werk van die tiroïedklier op die sintese van hormone);
• die gebruik van radioaktiewe jodium;
• chirurgiese ingryping.

Die spesifieke vorm van behandeling wat aanbeveel word, kan afhang van die ouderdom van die pasiënt en die omvang van die siekte.

Kliniese riglyne

Alle stadiums van behandeling word uitgevoer in ooreenstemming met die aanbevelings van die kliniese protokolle

Die minste indringende behandeling vir Graves se siekte is die gebruik van middels wat die vrystelling van tiroïedhormoon (antitiroïedmiddels) verminder. Hulle word veral verkies vir die behandeling van swanger vroue, diegene met ligte hipertireose, of pasiënte wat vinnige behandeling vir hipertireose benodig. Spesifieke middels word deur die dokter gekies, gebaseer op die ouderdom van die pasiënt, sy toestand en bykomende faktore.

Die definitiewe behandelings vir Graves se siekte is dié wat die tiroïedklier vernietig, wat hipotireose tot gevolg het. Radioaktiewe jodiumterapie is die mees algemene behandeling vir Graves se siekte in baie lande. Jodium is 'n chemiese element wat deur die tiroïedklier gebruik word om tiroïedhormone te skep (sinteteer). Byna alle jodium in die menslike liggaam word deur die weefsels van die skildklier geabsorbeer. Pasiënte sluk 'n oplossing wat radioaktiewe jodium bevat, wat deur die bloedstroom beweeg en in die tiroïedklier ophoop, waar dit skildklierweefsel sal beskadig en vernietig. Dit sal die tiroïedklier laat krimp en die oorproduksie van hormone verminder. As tiroïedhormoonvlakke te laag daal, kan hormoonterapie nodig wees om voldoende tiroïedhormoonvlakke te herstel.

Nog 'n radikale terapie is chirurgie om die hele of 'n deel van die tiroïedklier (tiroïedektomie) te verwyder. Hierdie metode van behandeling van die siekte is gewoonlik gereserveer vir mense in wie ander vorme van behandeling nie suksesvol was nie of teenaangedui is, of in die teenwoordigheid van groei van klierweefsel tot 'n beduidende grootte. Na die operasie kom hipotireose dikwels voor - dit is die gewenste resultaat, wat reggestel word deur 'n streng aangepaste dosis hormone van buite.

Benewens die drie behandelings hierbo genoem, kan middels voorgeskryf word wat die tiroïedhormoon wat reeds in die bloed sirkuleer (betablokkers) keer om sy werk te doen. Betablokkers soos propranolol, atenolol of metoprolol kan gebruik word. Wanneer die vlak van tiroïedhormone normaliseer, kan terapie met betablokkers gestaak word.

In baie gevalle is lewenslange opvolg- en laboratoriumondersoeke nodig. In sommige gevalle kan lewenslange hormoonvervangingsterapie nodig wees.

Ligte gevalle van oftalmopatie kan behandel word met sonbrille, salf, kunsmatige trane. Meer ernstige gevalle kan behandel word met kortikosteroïede soos prednisoon om swelling in die weefsel rondom die oë te verminder.

In meer ernstige gevalle kan orbitale dekompressie-chirurgie en orbitale bestralingsterapie ook vereis word. Tydens orbitale dekompressie-chirurgie verwyder die chirurg die been tussen die oogkas (baan) en die sinusse. Dit laat die oog terug na sy natuurlike posisie in die sok. Hierdie operasie word gewoonlik gereserveer vir mense wat 'n risiko loop vir sigverlies as gevolg van druk op die optiese senuwee of vir wie ander behandelingsopsies nie gewerk het nie.

Voorkoming van Basedow se siekte by volwassenes by die huis

Om die ontwikkeling van die siekte vooraf te voorspel en dit te voorkom, is moeilik. Maar daar is maatreëls om die risiko's van komplikasies en vordering van hipertireose te verminder.

As Graves se siekte gediagnoseer word, maak geestelike en fisiese welstand 'n prioriteit.

Behoorlike voeding en oefening kan sommige simptome tydens behandeling verbeter en jou help om in die algemeen beter te voel. Byvoorbeeld, omdat die tiroïedklier metabolisme beheer, kan hipertireose geneig wees om voller en bros te word nadat hipertireose reggestel is, en weerstandsoefening kan help om beendigtheid en gewig te handhaaf.

Stresvermindering kan voordelig wees aangesien dit Graves se siekte kan veroorsaak of vererger. Aangename musiek, 'n warm bad of 'n stap sal jou help om te ontspan en jou bui te verbeter.

Verwerping van slegte gewoontes - Moenie rook nie. Rook vererger Graves se oftalmopatie. As die siekte jou vel aantas (dermopatie), gebruik oor-die-toonbank room of salf wat hidrokortisoon bevat om swelling en rooiheid te verlig. Daarbenewens kan kompressiebeenomhulsels help.

Gewilde vrae en antwoorde

Vrae wat verband hou met Basedow se siekte, het ons bespreek met algemene praktisyn, endoskopist, hoof van die organisatoriese en metodologiese kantoor Lidia Golubenko.