Lumbale spondylolistese is die gly van 'n lumbale werwel relatief tot die werwel net onder en die res van die ruggraat daarmee saam sleep. Drie tipes spondylolistese stem ooreen met drie verskillende oorsake: die herhaling van meganiese spanning op die ruggraat, osteoartritis van die gewrigte of 'n aangebore misvorming. Chirurgiese operasie word slegs aanbeveel in die geval van mislukking van mediese behandeling of die teenwoordigheid van neurologiese motoriese of sfinkterafwykings.

Definisie van spondylolistese

Lumbale spondylolistese is die gly van 'n lumbale werwel vorentoe en af ​​in verhouding tot die werwel net onder en sleep die res van die ruggraat daarmee. Spondylolistese bied vier stadiums van toenemende erns met, in die uiterste, die val van die werwel in die klein bekken.

Tipes spondylolisthesis

Daar is drie tipes spondylolistese:

• Lumbale spondilolistese deur ismiese lise raak 4 tot 8% van die bevolking. Dit is sekondêr tot die fraktuur van die isthmus, die benige brug wat een werwel met die ander verbind. Die vyfde en laaste lumbale werwel (L5) word meestal aangetas. Die skyf tussen die twee werwels word vergruis en neem in hoogte af: ons praat van geassosieerde skyfsiekte;
• Degeneratiewe lumbale spondylolistese of osteoartritis spondylolistese is sekondêr tot die ontwikkeling van osteoartritis van die gewrigte. Die vierde en vyfde lumbale werwels word gewoonlik aangetas, maar die glip is oor die algemeen nie baie belangrik nie. Die skyf tussen die twee werwels slyt en word vergruis en neem af in hoogte, ons praat dan van gepaardgaande skyfsiekte;
• Die skaarser displastiese lumbale spondylolistese is van aangebore oorsprong.

Oorsake van spondilolistese

In teenstelling met die algemene opvatting, is lumbale spondylolistese deur ismiese lise nie te wyte aan 'n enkele trauma in die kinderjare of adolessensie nie, maar aan die herhaling van meganiese spanning op die ruggraat, wat lei tot 'n "moegheidsfraktuur" van die isthmus (benige brug tussen twee werwels) .

Degeneratiewe lumbale spondylolistese of artritiese spondylolistese is, soos die naam aandui, gekoppel aan osteoartritis van die gewrigte.

Displastiese lumbale spondylolistese is sekondêr tot 'n misvorming van die laaste lumbale werwel met 'n abnormaal verlengde isthmus

Diagnostiese van spondylolistese

Die x-straal van die lumbale ruggraat laat die diagnose van die tipe spondylolistese toe en die evaluering van die erns daarvan gebaseer op die glip van die werwel.

Die radiologiese assessering word voltooi deur:

• 'n Skandering van die lumbale ruggraat om die isthmusfraktuur te visualiseer;
• Magnetiese resonansiebeelding (MRI) van die lumbale ruggraat laat, indien nodig, 'n beter visualisering van die saamgeperste senuweewortel toe, 'n ontleding van die kompressie van die durale fornix of poniestert (onderste deel van die dura wat die wortels motoriese en sensoriese senuwees van die twee onderste ledemate en van die blaas en rektale sfinkters) en 'n ontleding van die toestand van die intervertebrale skyf tussen die twee werwels;
• Elektromiografie word gebruik om die gesondheid van spiere en die senuweeselle wat hulle beheer, te bepaal. Dit word slegs gedoen as die pasiënt nie al die kenmerkende simptome van spondylolistese het nie of as die simptome lig is.

Mense wat deur spondilolistese geraak word

Lumbale spondilolistese deur ismiese lise raak 4 tot 8% van die bevolking. Dit word gereeld waargeneem by hoëvlak-atlete wat aktiwiteite beoefen wat gereelde ruggraatrotasies en geboë posture vereis.

Displastiese lumbale spondylolistese raak meestal adolessente en jong volwassenes.

Faktore wat spondilolistese bevoordeel

Lumbale spondilolistese deur ismiese lise word bevoordeel deur die volgende faktore:

• Gereelde sportaktiwiteite wat gereelde ruggraatrotasies en geboë houdings behels, soos ritmiese gimnastiek, dans, gooi sport, roei of perdry;
• Werkposisies wat vorentoe leun posture vereis;
• Die gereelde dra van swaar vragte of 'n swaar rugsak by kinders.

Degeneratiewe lumbale spondylolistese kan bevoordeel word deur:

• Menopouse;
• Osteoporose.

Lae rugpyn

Lank goed verdra, spondylolistese word dikwels per toeval ontdek op 'n X-straal-assessering van die bekken of in volwassenheid tydens die eerste laer rugpyn.

Lae rugpyn

Een simptoom van spondylolistese is laerrugpyn, verlig deur 'n leun vorentoe posisie en vererger deur 'n leun terug posisie. Die intensiteit van hierdie lae rugpyn wissel van die gevoel van ongemak in die lae rug tot die skerp pyn van skielike aanvang – dikwels na die dra van 'n swaar vrag – genoem lumbago.

Sciatica en cruralgie

Spondylolistese kan lei tot kompressie van 'n senuweewortel waar die senuwee die ruggraat verlaat en pyn in een of albei bene veroorsaak. Sciatica en cruralgia is die twee verteenwoordigers.

Cauda equina sindroom

Spondylolistese kan kompressie en/of onomkeerbare skade aan die senuweewortels van die durale doodloopstraat veroorsaak. Hierdie cauda equina-sindroom kan sfinkterafwykings, impotensie of langdurige en ongewone hardlywigheid veroorsaak ...

Gedeeltelike of volledige verlamming

Spondylolistese kan verantwoordelik wees vir 'n gedeeltelike verlamming – sensasie om die knie te laat los, onvermoë om op die toon of hak van die voet te loop, indruk van 'n voet wat die grond skraap wanneer jy loop ... Die druk wat op die senuweewortel uitgeoefen word, kan lei tot onomkeerbare skade met die uiteindelike gevolg van algehele verlamming.

Ander simptome

• Neurogene klaudikasie of die verpligting om te stop na 'n sekere afstand afgelê;
• Parestesieë, of versteurings in die gevoel van aanraking, soos gevoelloosheid of tinteling.

Mediese behandeling word aanbeveel wanneer die spondilolistese pynlik is maar geen neurologiese teken gediagnoseer word nie. Hierdie behandeling wissel na gelang van die pyn:

• Analgetika as 'n basiese behandeling vir lumbale pyn geassosieer met nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs) vir 5 tot 7 dae in die geval van 'n krisis;
• Rehabilitasie insluitend oefeninge om die buik- en lumbale spiere te versterk;
• In die geval van 'n onlangse fraktuur van die isthmus of erge lae rugpyn, kan immobilisering met 'n Bermuda-gips wat slegs 'n bobeen aan die een kant bevat, aangeraai word om pyn te verlig.

In die geval van mislukking van mediese behandeling of in die teenwoordigheid van neurologiese motoriese of sfinkterafwykings, kan chirurgie vir spondilolistese nodig wees. Dit bestaan ​​uit die uitvoering van artrodese of definitiewe samesmelting van die twee pynlike werwels. Artrodese kan geassosieer word met 'n laminektomie: hierdie operasie bestaan ​​uit die vrystelling van die saamgeperste senuwees. Hierdie intervensie kan minimaal indringend uitgevoer word deur twee klein laterale insnydings te gebruik, met die voordeel om postoperatiewe laerrugpyn aansienlik te verminder.

Sommige voorsorgmaatreëls moet getref word om die voorkoms of verergering van spondylolistese te vermy:

• Versoek 'n posaanpassing in die geval van poste met sterk beperkings: herhaalde leun vorentoe posisie, dra swaar vragte, ens.
• Vermy sportaktiwiteite in hiperuitbreiding;
• Moenie daagliks swaar rugsakke dra nie;
• Moenie die beoefening van ontspanningsport uitskakel nie, wat inteendeel die lumbale en buikspiere versterk. ;
• Voer elke vyf jaar radiografiese monitering uit.