Tydens 'n vrugbaarheidsondersoek van die egpaar word 'n spermogram stelselmatig by die man uitgevoer. Deur verskillende parameters van die sperm te evalueer, maak hierdie biologiese ondersoek dit moontlik om verskillende spermatiese afwykings by te werk, soos azoospermie, 'n totale afwesigheid van sperms.

Azoospermia is 'n spermafwyking wat gekenmerk word deur die volledige afwesigheid van sperma in die ejakulasie. Dit lei natuurlik tot onvrugbaarheid by mans, want by gebrek aan sperma kan daar geen bevrugting wees nie.

Azoospermia raak minder as 1% van die mans in die algemene bevolking, of 5 tot 15% van die onvrugbare mans (1).

Afhangende van die oorsaak, is daar twee tipes azoospermie:

Sekretoriese azoospermie (of NOA, vir nie-obstruktiewe azoospermie)

Spermatogenese is verswak of afwesig en die testes produseer nie sperms nie. Die oorsaak van hierdie spermatogenese -defek kan wees:

• hormonaal, met hipogonadisme (afwesigheid of abnormaliteit in die afskeiding van geslagshormone) wat aangebore kan wees (byvoorbeeld Kallmann-Morsier-sindroom) of verkry word, veral as gevolg van hipofise gewasse wat die werking van die hipotalamus-pituïtêre as of na 'n behandeling verander (bv. chemoterapie);
• genetika: Klinefelter -sindroom (teenwoordigheid van 'n ekstra X -chromosoom), wat 1 uit 1200 mans aantas (2), strukturele abnormaliteit van die chromosome, (mikro -deletie, dws verlies van 'n fragment, veral van die Y -chromosoom), translokasie (een segment van die chromosoom los en heg aan 'n ander). Hierdie chromosomale afwykings is verantwoordelik vir 5,8% van die manlike onvrugbaarheidsprobleme (3);
• bilaterale kriptorchidisme: die twee testes het nie in die bursa neergedaal nie, wat die proses van spermatogenese benadeel;
• infeksie: prostatitis, orgitis.

Obstruktiewe of uitskeidende azoospermie (OA, obstruktiewe azoospermie)

Die testes produseer inderdaad spermatozoa, maar hulle kan nie uitgeroei word nie as gevolg van 'n verstopping van die kanale (epididymis, vas deferens of ejakulatoriese kanale). Die oorsaak kan van oorsprong wees:

• aangebore: die seminale dele is verander van embryogenese, wat lei tot die afwesigheid van vas deferens. By mans met sistiese fibrose kan 'n mutasie in die CFTR -geen die afwesigheid van vas deferens veroorsaak;
• aansteeklik: die lugweë is geblokkeer na 'n infeksie (epididymitis, prostatovesikulitis, prostatiese utricle).

Die belangrikste simptoom van azoospermie is onvrugbaarheid.

Die diagnose van azoospermie word gemaak tydens 'n onvrugbaarheidskonsultasie, wat by mans stelselmatig 'n spermogram bevat. Hierdie ondersoek bestaan ​​uit die ontleding van die inhoud van die ejakulaat (semen), die evaluering van verskillende parameters en die vergelyking van die resultate met die standaarde wat deur die WGO bepaal is.

In die geval van azoospermie word geen sperms gevind na sentrifugering van die hele ejakulasie nie. Om die diagnose te maak, is dit egter nodig om een, of selfs twee ander spermogramme, elke drie maande uitmekaar uit te voer, omdat spermatogenese (spermproduksiesiklus) ongeveer 3 dae duur. By afwesigheid van spermproduksie gedurende 72 tot 2 opeenvolgende siklusse, word azoospermia gediagnoseer.

Verskeie addisionele ondersoeke sal uitgevoer word om die diagnose te verfyn en die oorsaak van hierdie azoospermie te probeer identifiseer:

• 'n kliniese ondersoek met palpasie van die testes, meting van testikelvolume, palpasie van die epididymis, van die vas deferens;
• seminale biochemie (of biochemiese studie van sperms) om verskillende afskeidings (sink, sitraat, fruktose, karnitien, suurfosfatases, ens.) te ontleed in spermplasma en afkomstig van die verskillende kliere van die geslagskanaal (seminale vesikel, prostaat) , epididymis). As die paaie belemmer word, kan hierdie afskeidings versteur word en kan biochemiese analise help om die vlak van die hindernis op te spoor;
• 'n hormonale ondersoek deur 'n bloedtoets, wat veral 'n toets van FSH (follikelstimulerende hormoon) insluit. 'N Hoë FSH -vlak dui op testikulêre skade; 'n lae FSH-vlak van hoë betrokkenheid (op die vlak van die hipotalamus-pituïtêre as);
• serologie deur 'n bloedtoets om 'n infeksie te soek, soos chlamydiae, wat skade aan die uitskeidingskanaal kan veroorsaak;
• 'n skrotale ultraklank om die testes te kontroleer en abnormaliteite van die vas deferens of die epididymis op te spoor;
• 'n bloedkariotipe en genetiese toetse om te kyk vir 'n genetiese afwyking;
• 'n testikulêre biopsie wat bestaan ​​uit die versameling van 'n stuk weefsel in die testis onder narkose;
• 'n X-straal of MRI van die hipofise word soms aangebied as 'n boonste patologie vermoed word.

In die geval van sekretoriese azoospermie van hormonale oorsprong na 'n verandering van die hipotalamus-pituïtêre as (hipogonadotropiese hipogonadisme), kan hormonale behandeling voorgestel word om die hormonale afskeiding wat nodig is vir spermatogenese te herstel.

In ander gevalle kan chirurgiese ondersoek na spermatozoa uitgevoer word, óf in die testes tydens die testikulêre biopsie (tegniek genaamd TESE: TEsticular Sperm Extraction) as dit 'n sekretoriese azoospermie is, óf in die testikulêre biopsie. epididymis (MESA -tegniek, mikro -chirurgiese epididimale spermaspirasie) as dit 'n obstruktiewe azoospermie is.

As sperms ingesamel word, kan dit onmiddellik na die biopsie (sinchroniese versameling) of na bevriesing (asinchrone versameling) tydens IVF (in vitro -bevrugting) gebruik word met ICSI (intracytoplasmiese sperminspuiting). Hierdie AMP -tegniek behels dat 'n enkele sperm direk in elke volwasse eiersel ingespuit word. Aangesien die sperma gekies word en bevrugting 'geforseer' word, lewer ICSI oor die algemeen beter resultate as konvensionele IVF.

As geen sperms ingesamel kan word nie, kan IVF met geskenkte sperma aan die egpaar aangebied word.