Tydens swangerskap ontwikkel die fetus in die holte en bad in vrugwater. Hierdie vloeistof wat voortdurend verander, bestaan ​​uit 96% water en bevat elektroliete, minerale elemente (natrium, kalium, kalsium, spoorelemente, ens.), Aminosure, maar ook fetale selle.

Die eerste spore van vrugwater verskyn kort na bevrugting met die vorming van die vrugwaterholte op die 7de dag. Gedurende die eerste weke van swangerskap word die vloeistof dan in wese deur die embrio afgeskei deur 'n verskynsel van ekstrasellulêre uitbreiding (ekstravasasie genoem). 'N Minimale deel van die vloeistof word ook deur die moeder afgeskei deur bewegings van water uit die chorioniese villi wat in die toekomstige plasenta voorkom. Tussen 20 en 25 weke word die vel van die fetus egter ondeurdringbaar (keratiniseringsproses). Daarom word die volume vrugwater verseker deur 'n balans tussen wat deur die fetus (produksie) uitgeskei word en wat dit in die baarmoeder insluk.

• Vloeistofuitskeiding word hoofsaaklik op twee maniere gedoen:

  - Le syfetale urienstam en meer spesifiek die diurese wat ongeveer 12-13 WA opgestel is. Na 20 weke word dit die belangrikste bron van produksie van vrugwater wat 800 tot 1200 ml / 24 uur bereik aan die einde van die swangerskap (teen 110 ml / kg / d tot 190 ml / kg / d op 25 weke).

  - Die longvloeistof, afgeskei van 18 weke, bereik 200 tot 300 ml / 24h aan die einde van swangerskap.

• Die herabsorpsie verskynsel vrugwater is moontlik as gevolg van die sluk van die toekomstige baba. Die fetus sluk inderdaad 'n groot deel van die vrugwater af, wat dus deur sy spysverteringstelsel en sy asemhalingstelsel gaan, voordat dit na die moederorganisme oorgedra word en aan die einde van die wedloop gefiltreer word deur die niere van die toekomstige moeder .

Danksy hierdie 'ketting' van fisiologiese produksie volg die vrugwater 'n baie spesifieke siklus gedurende die weke van swangerskap om aan te pas by die gewig en ontwikkeling van die toekomstige baba:

• Voor 20 WA neem die hoeveelheid vrugwater in die holte geleidelik toe (van 20 ml by 7 WA tot 200 ml by 16 WA),
• Tussen 20 weke en 33-34 weke stagneer die volume ongeveer 980 ml,
• Na 34 weke neem die volume vrugwater af, met 'n versnelling van die verskynsel na 39 weke, en die volume vloeistof bereik ongeveer 800 ml op termyn.

  Volgens die vroue is die volume vrugwater tussen 250 ml (lae perk) en 2 liter (hoë limiet), sodat die swangerskap normaal is.

Amniotiese vloeistof speel 'n verskeidenheid rolle wat tydens swangerskap verander. Die eerste en bekendste van sy funksies: beskerm die ongebore kind teen skokke en geraas.

Maar vrugwater help ook om:

• waarborg die stabiliteit van die omgewing van die fetus, handhaaf 'n konstante temperatuur en pas die volume aan by die ontwikkeling van die baba,
• vang verskille in smaak, lig, reuk of gehoor vas, en bevorder sodoende die kind se uiterlike sensoriese ontwikkeling.
• vergemaklik die bewegings van die fetus en neem deel aan die goeie spier- en morfologiese ontwikkeling daarvan,
• voorsien die water en minerale soute wat die toekomstige baba nodig het.
• smeer, wanneer die membrane breek, die geslagskanaal en berei die liggaam dus voor vir die gang van die kind.

Maar vrugwater is ook 'n waardevolle aanduiding van fetale gesondheid. As sodanig is ultraklank die toets om die hoeveelheid vrugwater te bepaal. Dit kan aanbeveel word as die praktisyn 'n abnormaliteit in die baarmoederhoogte, 'n afname in fetale bewegings of 'n voortydige breuk van die membrane vermoed. Die sonograaf sal dan moontlik verskillende tegnieke moet gebruik om 'n moontlike oligoamnios (afname in die hoeveelheid vrugwater) of hidramnios (oortollige vrugwater, sien hieronder) te bepaal, naamlik:

Die meting van die grootste vertikale tenk (CGV)

Die ondersoek, ook genoem Chamberlain se metode, behels die ultraklankondersoek van die hele vrugwaterholte om die grootste reservoir vloeistof op te spoor (die plek waar daar geen inmenging is met 'n lid van die fetus of die naelstring nie). Die meting van die diepte daarvan lei dan tot die diagnose:

• as dit minder as 3 cm is, dui die ondersoek op oligoamnios,
• as dit tussen 3 en 8 cm meet, is dit normaal,
• as dit groter as 8 cm is, kan dit op hidramnios dui.

Die amniotiese indeks (ILA) meting

Hierdie ondersoek bestaan ​​uit die verdeling van die naeltjie in 4 kwadrante, die meting en optelling van die diepte van die tenks wat so geïdentifiseer is.

• as dit minder as 50 mm is, is die risiko van oligoamnios hoog,
• as dit tussen 50 mm en 180 mm meet; die hoeveelheid vrugwater is normaal,
• As dit groter as 180 mm is, moet 'n hidramnios oorweeg word.

Behalwe die volume van die vrugwater, moet die praktisyn moontlik die elemente wat dit saamstel, ontleed, soos in die geval van 'n amniosentese. Die doel: om 'n aansteeklike middel te soek as die konteks ten gunste van 'n fetale infeksie is, of om die chromosome van die fetus te bestudeer om moontlike patologieë van genetiese oorsprong op te spoor (begin met trisomie 21). Die vrugwater bevat eintlik talle fetale selle in suspensie, waarvan die konsentrasie sy hoogtepunt tussen 16 en 20 weke bereik. Die kweek van hierdie selle maak dit moontlik om 'n kariotipe te produseer en sodoende sekere risiko's van chromosomale afwykings akkuraat te beoordeel.

Tydens die voorgeboortelike opvolging gee die praktisyn veral aandag aan die volume vrugwater deur die baarmoederhoogte te meet. Die doelwit: om 'n onvoldoende (oligoamnios) of oormatige (hidramnios) hoeveelheid vrugwater uit te sluit of te versorg, die twee patologieë wat moontlik ernstige gevolge kan hê vir die gevolge van swangerskap.

L'oligoamnios

L'oligoamnios is die algemeenste afwyking van die vrugwater (tussen 0,4 en 4% van die swangerskappe). Hierdie gebrek aan vrugwater (minder as 250 ml) kan op verskillende tye tydens swangerskap verskyn en kan min of meer ernstige komplikasies veroorsaak, afhangende van die ontwikkelingsfase van die fetus. Die mees algemene risiko's:

• Pulmonale hipoplasie (stop die ontwikkeling van die longe) wat by geboorte respiratoriese versaking veroorsaak,
• afwykings van die muskuloskeletale stelsel (Potter -reeks), die ongebore kind kan nie in die baarmoeder beweeg nie.
• voortydige breuk van membrane wat ingewikkeld is deur moeder-fetale infeksie en dus verhoogde risiko van voortydige bevalling, bevalling of geboorte deur keisersnee.

Die oorsprong daarvan: verskillende fetale oorsake (misvorming van die niere of urinêre stelsel, chromosomale anomalie), moederlike (swangerskapsdiabetes, CMV-infeksie, ens.) Die bestuur van oligoamnios hang dan af van die hoofoorsake daarvan.

L'hydramnios

L 'hidramnios beskryf 'n oormaat vrugwater wat meer as 1 tot 2 liter is. Hierdie afwyking kan twee vorme aanneem:

• chroniese stadige hidramnios kom gewoonlik voor in die derde trimester van swangerskap en word redelik goed verdra.
• die akute hidramnios, vinnig om te installeer kom meestal voor in die tweede trimester van swangerskap. Dit gaan gepaard met kliniese simptome wat dikwels swak verdra word: baarmoederpyn, asemhalingsprobleme, kontraksies, ens. Skaars, dit kom voor by 1/1500 tot 1/6000 swangerskappe.

 Hierdie afwyking in die volume vrugwater kan weer verskillende oorsake hê. As dit van moederlike oorsprong is, kan hidramnios die gevolg wees van swangerskapsdiabetes, pre-eklampsie, infeksie (CMV, parvovirus B19, toksoplasmose) of Rh-onverenigbaarheid tussen moeder en kind. Maar hidramnios kan ook verklaar word deur bloedarmoede of sekere misvormings van die sentrale senuweestelsel of spysverteringstelsel van die fetus.

En soos oligoamnios, bied hydramnios 'n sekere aantal risiko's vir komplikasies: voortydige bevalling, voortydige breuk van die membrane, presentasie van die baba in die stuitjie, voorkoms van koord, moederskant; sekere misvormings by kinders, wat wissel na gelang van die erns van die patologie.

Gegewe die uiteenlopende oorsake en risiko's vir die moeder en die kind, word die sorg van geval tot geval beoordeel.

• As dit kom uit 'n geneesbare toestand in die baarmoeder of na die geboorte (bloedarmoede, ens.), Is hydramnios die onderwerp van 'n spesifieke behandeling vir die genoemde patologie.
• Simptomatiese behandeling kan ook in sekere gevalle aanbeveel word. Die praktisyn kies dan vir 'n mediese behandeling gebaseer op anti-prostaglandiene om fetale diurese of ontruimingspunte te verminder om die risiko's van voortydige geboorte te beperk.
• In die ernstigste gevalle (anamnios) kan 'n mediese beëindiging van swangerskap oorweeg word na bespreking met die ouers.

Amniotiese vloeistof word deur twee membrane, die amnion en die chorion, wat die baarmoederholte uitmaak. As hulle breek, kan dit veroorsaak dat vloeistof vloei. Ons praat dan van breuk van die membrane of meer algemeen van skeuring van die watersak.

• Die breuk van die membrane op termyn is 'n teken van naderende bevalling. Slegs antibiotiese behandeling om die kind teen moontlike infeksie te beskerm, kan aanbeveel word as die bevalling nie binne 12 uur na die breuk begin nie, en induksie binne 24 tot 48 uur beplan word sonder gebrek aan arbeid.
• Daar word gesê dat die breuk van membrane wat voor die termyn voorkom, voortydig is. Die doel van die bestuur is dan eenvoudig: vertraag die voortydige aflewering soveel as moontlik om by voorkeur 37 WA te bereik. Die opvolging behels dan hospitalisasie tot die bevalling om gereelde assessering te vergemaklik (aansteeklike assessering, ultraklank, hartmonitering), antibiotiese terapie om moontlike fetale infeksie te voorkom, asook behandeling met kortikosteroïede om die ontwikkeling van die long te versnel (voor 30 WA ) van die ongebore kind. Let egter op: 'n breuk van die membrane voor 22 weke plaas dikwels die vitale prognose van die fetus op die spel.