Hoekom is dokters sulke slegte sielkundiges?

Die assistent rapporteer aan die hoof van die departement oor die laaste afspraak: “Ek het die polsslag gemeet, bloed en urine geneem vir ontleding,” lys hy op die masjien. En die professor vra hom: “En die hand? Het jy die pasiënt se hand gevat? Dit is 'n gunsteling staaltjie van die algemene praktisyn Martin Winkler, skrywer van die boek Sachs Disease, wat hy self by die bekende Franse neuroloog Jean Hamburger gehoor het.

Soortgelyke stories kom in baie hospitale en klinieke voor. "Te veel dokters behandel pasiënte asof hulle slegs vakke van studie is, nie mense nie," kla Winkler.

Dit is hierdie "onmenslikheid" waaroor die 31-jarige Dmitri praat wanneer hy praat van 'n ernstige ongeluk waarin hy beland het. Hy vlieg vorentoe deur die voorruit en breek sy ruggraat. “Ek kon nie meer my bene voel nie en het nie geweet of ek eers weer kon loop nie,” onthou hy. “Ek het regtig my chirurg nodig gehad om my te ondersteun.

In plaas daarvan het hy die dag ná die operasie saam met sy inwoners na my kamer toe gekom. Sonder om eers te groet, het hy die kombers opgelig en gesê: "Jy het paraplegie voor jou." Ek wou net in sy gesig skree: “My naam is Dima, nie “paraplegia” nie!”, Maar ek was verward, buitendien was ek heeltemal naak, weerloos.

Hoe kon dit gebeur? Winkler wys op die Franse onderwysstelsel: “Die fakulteitstoelatingseksamen evalueer nie menslike eienskappe nie, net die vermoë om jouself heeltemal aan werk toe te wy,” verduidelik hy. “Baie van diegene wat gekeur word, is so toegewyd aan die idee dat hulle voor die pasiënt geneig is om agter die tegniese aspekte van die behandeling weg te kruip om die dikwels ontstellende kontak met mense te vermy. So doen byvoorbeeld universiteitsassistent-professore, die sogenaamde baronne: hul sterkpunte is wetenskaplike publikasies en hiërargiese posisie. Hulle bied studente ’n model vir sukses.”

Hierdie stand van sake word nie gedeel deur professor Simonetta Betti, medeprofessor in kommunikasie en verhoudings in geneeskunde aan die Universiteit van Milaan nie: “Die nuwe universiteitsopleiding in Italië bied toekomstige dokters 80 uur se kommunikasie- en verhoudingsklasse. Boonop is die vermoë om met pasiënte te kommunikeer een van die belangrikste kriteria in die staatseksamen vir professionele kwalifikasies, wat 60% van die finale punt uitmaak.”

"Ons, die jonger geslag, is almal anders," sê professor Andrea Casasco, seun van dokters, assistent-professor aan die Universiteit van Pavia en direkteur van die Italiaanse Diagnostiese Sentrum in Milaan. “Minder afsydig en terughoudend, sonder die magiese, heilige aura wat vroeër dokters omring het. Veral as gevolg van die intensiewe regime van hospitale en klinieke konsentreer baie mense egter meer op fisiese probleme. Daarbenewens is daar "warm" spesialiteite - ginekologie, pediatrie - en "koue" - chirurgie, radiologie: 'n radioloog, byvoorbeeld, ontmoet nie eers pasiënte nie.

Sommige pasiënte voel na niks meer as 'n "geval in die praktyk", soos die 48-jarige Lilia, wat twee jaar gelede vir 'n gewas in haar bors geopereer is. Dit is hoe sy haar gevoelens van elke besoek aan die dokter herroep: “Die eerste keer dat die dokter my radiografie bestudeer het, was ek in die voorportaal. En voor 'n klomp vreemdelinge het sy uitgeroep: "Niks goed nie!" Sy het oor my lyf gepraat soos 'n werktuigkundige van 'n motor praat! Dis goed dat die verpleegsters my ten minste getroos het.”

Die dokter-pasiënt-verhouding kan ook genees

"Die dokter-pasiënt-verhouding word oorheers deur 'n neerbuigende styl gebaseer op blinde geloof," gaan Simonetta Betty voort. — In ons tyd moet respek verdien word deur wetenskaplike bekwaamheid en die metode van benadering tot die pasiënt. Die dokter moet pasiënte aanmoedig om selfstandig in behandeling te word, hulle help om by die siekte aan te pas, afwykings te bestuur: dit is die enigste manier om chroniese kwale te hanteer.

Met die groei van siektes waarmee jy moet saamleef, is medisyne ook besig om te verander, voer Andrea Casasco aan: “Spesialiste is nie meer diegene wat jou net een keer sien nie. Been- en degeneratiewe siektes, diabetes, bloedsomloopprobleme - dit alles word vir 'n lang tyd behandel, en daarom is dit nodig om 'n verhouding te bou. Ek, as ’n dokter en leier, dring aan op gedetailleerde langtermyn-afsprake, want aandag is ook ’n kliniese hulpmiddel.”

Dokters word egter toenemend gekonfronteer met ’n oordrewe verwagting dat alles opgelos en genees kan word, verduidelik Mario Ancona, psigiater, psigoterapeut en president van die Vereniging vir die Analise van Verhoudingsdinamika, organiseerder van seminare en kursusse vir persoonlike dokters regoor Italië. “Vroeër was mense geneig om te ondersteun, en nou beweer hulle dat hulle behandel. Dit skep angs, spanning, ontevredenheid by die persoonlike behandelende geneesheer, tot uitbranding. Dit tref dokters en persoonlike assistente in onkologie, intensiewe sorg en psigiatriese afdelings.

Daar is ander redes: “Vir iemand wat die pad gekies het om ander te help, is dit baie vermoeiend om vir foute geblameer te word of dat hulle nie hul krag kan bereken nie,” verduidelik Ancona.

Ter illustrasie noem hy die verhaal van 'n pediatervriend as voorbeeld: “Ek het ontwikkelingsdefekte by een baba ontdek en beveel dat hy ondersoek moet word. My assistent het, toe die ouers van die baba gebel het, hul besoek vir 'n paar dae uitgestel sonder om my te waarsku. En nadat hulle na my kollega gegaan het, het hulle na my gekom om 'n nuwe diagnose in my gesig te gooi. Wat ek self reeds geïnstalleer het!”

Jong dokters sal graag vir hulp vra, maar by wie? Daar is geen sielkundige ondersteuning in hospitale nie, dit is gebruiklik om in tegniese terme oor werk te praat, almal is bang om al die pyn en vrees van pasiënte te ontvang as hulle simpatie 'n bietjie aanskakel. En gereelde ontmoetings met die dood sal vrees vir enigiemand veroorsaak, insluitend dokters.

Pasiënte vind dit moeilik om hulself te verdedig

“Siekte, angs in afwagting van resultate, dit alles maak pasiënte en hul gesinne kwesbaar. Elke woord, elke gebaar van die dokter resoneer diep,” verduidelik Ancona en voeg by: “Vir iemand wat siek is, is die siekte uniek. Enigeen wat 'n siek persoon besoek, ervaar sy siekte as iets normaals, doodgewoons. En hierdie terugkeer van normaliteit aan die pasiënt kan dalk na 'n goedkoper lyk."

Familielede kan sterker wees. Hier is wat Tatyana (36) (haar 61-jarige pa is met 'n gewas in die lewer gediagnoseer) gesê het: “Toe die dokters vir baie toetse gevra het, het pa heeltyd geprotesteer, want dit het alles vir hom dom gelyk . Die dokters was besig om geduld te verloor, my ma was stil. Ek het 'n beroep op hul menslikheid gedoen. Ek het die emosies wat ek gebruik het om uit te wurg laat uitkom. Van daardie oomblik tot die dood van my pa het hulle altyd gevra hoe dit met my gaan. Sommige aande was net 'n koppie koffie in stilte genoeg om alles te sê.

Moet die pasiënt alles verstaan?

Die wet verplig dokters om volledige inligting te gee. Daar word geglo dat as die besonderhede van hul siekte en alle moontlike behandelings nie vir pasiënte weggesteek word nie, hulle beter in staat sal wees om hul siekte te beveg. Maar nie elke pasiënt is in staat om alles te verstaan ​​wat die wet voorskryf om te verduidelik nie.

Byvoorbeeld, as 'n dokter vir 'n vrou met 'n ovariumsist sê: "Dit kan goedaardig wees, maar ons sal dit verwyder net vir ingeval," sal dit waar wees, maar nie alles nie. Hy moes dit gesê het: “Daar is 'n drie persent kans op 'n gewas. Ons sal 'n ontleding doen om die aard van hierdie sist te bepaal. Terselfdertyd is daar 'n risiko van skade aan die ingewande, die aorta, asook die gevaar om nie wakker te word na narkose nie.

Inligting van hierdie soort, hoewel redelik gedetailleerd, kan die pasiënt druk om behandeling te weier. Daarom moet die verpligting om die pasiënt in te lig nagekom word, maar nie roekeloos nie. Boonop is hierdie plig nie absoluut nie: volgens die Konvensie oor Menseregte en Biogeneeskunde (Oviedo, 1997) het die pasiënt die reg om kennis van die diagnose te weier, en in hierdie geval word die naasbestaandes ingelig.

4 wenke vir dokters: hoe om verhoudings te bou

Raad van psigiater Mario Ancona en professor Simonetta Betty.

1. In die nuwe psigososiale en professionele model beteken behandel nie “forseer” nie, maar beteken “onderhandel”, om die verwagtinge en mentaliteit van die een voor jou te verstaan. Die een wat ly, kan die behandeling weerstaan. Die geneesheer moet in staat wees om hierdie weerstand te oorkom.

2. Met gevestigde kontak, moet die dokter oortuigend wees, by pasiënte vertroue in die resultaat en selfdoeltreffendheid skep, hulle stimuleer om outonoom te word en voldoende by die siekte aan te pas. Dit is nie soos die gedrag wat gewoonlik in diagnoses en voorgeskrewe behandelings voorkom nie, waar die pasiënt die instruksies volg "omdat die dokter weet wat hy doen."

3. Dit is belangrik vir dokters om nie kommunikasie-truuks aan te leer nie (byvoorbeeld 'n glimlag aan diens), maar om emosionele ontwikkeling te bereik, om te verstaan ​​dat 'n besoek aan 'n dokter 'n ontmoeting met mekaar is, wat uiting gee aan emosies. En almal van hulle word in ag geneem wanneer 'n diagnose gemaak word en 'n terapie gekies word.

4. Dikwels kom pasiënte met 'n hoop inligting van televisieprogramme, tydskrifte, die internet, wat net angs verhoog. Dokters moet ten minste bewus wees van hierdie vrese, wat die pasiënt teen die spesialis kan keer. Maar die belangrikste is, moenie voorgee dat jy almagtig is nie.