– Moderne anti-androgeen tablette is baie doeltreffend – in feitlik elke stadium van behandeling kan dit die siekte vertraag, lewe verleng en word baie goed verdra. Ons praat met dr. Iwona Skoneczna, PhD, oor nuwe hormoonterapieë wat nog nie ten volle vir Pole beskikbaar is nie.
Dokter, prostaatkanker eis al jare lank 'n bloedige tol op die sterftesyfer van Poolse mans. Een van die redes is “manlike weerstand”, dit wil sê vrees vir 'n uroloog, en die ander is beperkte toegang tot moderne terapieë. Wat mis Poolse pasiënte die meeste?
Die oorlewing en sterftesyfers in neoplasmas hang van baie faktore af, maar in die algemeen kan gesê word dat die belangrikste faktor die stadium van siektevordering ten tyde van diagnose en die vermoë is om doeltreffend, gewoonlik multidissiplinêre, behandeling toe te pas. Die pandemie het objektiewe diagnostiese probleme bygevoeg tot die situasie waarin die meeste mans oorreed moes word om urologiese ondersoek te ondergaan.
Ek wil weereens herhaal dat vroeë prostaatkanker geen simptome veroorsaak nie en as ons nie probeer kyk of ons dit nie self het nie, kan dit ons verras en metastases genereer voordat ons dit weet. Nog 'n belangrike element wat lei tot goeie behandelingsresultate, veral in gevorderde prostaatkanker, is toegang tot moderne terapieë. Ook hier kon, ondanks verbeterings, veel meer gedoen word.
’n Deurbraak in die behandeling van prostaatkanker is om moderne antiandrogene te wees – hoe werk dit?
Ons weet al meer as 50 jaar dat die groei van prostaatkanker afhang van die teenwoordigheid van manlike hormone, hoofsaaklik testosteroon. Androgeenreseptore in die kankerselle vang androgene vas en die kanker groei vinniger. Die eerste behandeling is steeds om jou testosteroonvlakke te verlaag. Met verloop van tyd neem hierdie effek egter af, en kankerselle produseer óf hul eie androgene óf begin onafhanklik vermeerder.
Dit blyk egter dat die androgeenreseptor dan permanent geblokkeer kan word en die tumorgroei weer vertraag kan word. Moderne anti-androgeen tablette het so 'n effek, hulle is baie effektief, want in feitlik elke stadium van behandeling kan hulle die siekte vertraag, die lewe verleng en baie goed verdra word.
Watter pasiënte sal die meeste baat by die nuwe hormoonterapieë?
In onkologie probeer ons om merkers van vroeë terugval te identifiseer om so gou moontlik die ontwikkeling van weerstandige klone effektief te kan teëwerk. In prostaatkanker wat met chirurgie of bestralingsterapie behandel word, word stygende PSA 'n vroeë teken van terugval. As PSA aanhou toeneem ten spyte van die afname in testosteroon, veral wanneer dit binne minder as 10 maande verdubbel, en ons nog nie metastases in kontrolebeeldtoetse (tomografie en beenskintigrafie) sien nie, is dit volgens mediese kennis tyd om nuwe hormonale middels (apalutamied, darolutamied of enzalutamide). Wanneer dit op hierdie stadium aan pasiënte gegee word, vertraag hulle die aanvang van metastase met ongeveer 2 jaar en voeg ongeveer 'n jaar by tot algehele oorlewing.
Wat is die voordeel van die nuwe orale hormoonbehandeling bo chemoterapie?
Dit is moeilik om binneaarse chemoterapie te vergelyk met die volgende generasie orale hormoonterapie. Beide behandelings is voordelig en dit is die beste om voordeel te trek uit beide. Dit is raadsaam om die behandelingsplan met die onkoloog te bespreek, beide vir die hede en vir die toekoms. In die geval van aggressiewe simptomatiese siekte, word chemoterapie dikwels as die eerste behandeling aangebied, terwyl ons by minimale asimptomatiese siekte met hormoonterapie kan begin.
Aan watter kriteria moet 'n pasiënt voldoen om te kwalifiseer vir nuwe metodes van prostaatkankerbehandeling in Pole?
Moderne hormoonterapie vir prostaatkanker in die stadium van weerstand teen testosteroonverlaging is slegs beskikbaar vir pasiënte wat aan die kwalifikasiekriteria vir die sogenaamde dwelmprogramme voldoen. Vir vandag is dit aanduidings wat slegs mense met bevestigde metastases insluit, ons wag vir die oomblik wanneer ons die verskyning van metastases sal kan vertraag deur hierdie middels te gebruik.
Hoe lyk die beskikbaarheid van moderne terapieë in ander lande van die Europese Unie?
In die meeste EU-lande is nuwe hormonale middels beskikbaar in 'n vroeër stadium van behandeling as in Pole.
Hoekom na jou mening word die nuwe behandelings vir prostaatkanker nie vergoed nie en is daar enige kans vir 'n verandering in die nabye toekoms?
Ek kan nie 'n antwoord op die eerste vraag kry nie, en op die tweede: ek hoop so.