Daar is verskillende tipes tweeling swangerskap, afhangende van die metode van bevrugting en die inplanting van die fetus. Ons onderskei dus:

- monosigotiese tweelinge (ongeveer 20% van die tweeling swangerskappe) as gevolg van die bevrugting van 'n enkele eier deur 'n sperm. Gedurende die eerste week van swangerskap verdeel die eier in twee helftes wat dan afsonderlik ontwikkel. Die genetiese materiaal van die twee fetusse is dus identies: hulle is tweelinge van dieselfde geslag wat presies dieselfde sal lyk, vandaar die term "identiese tweeling". Onder hierdie monosigotiese swangerskappe is daar ook verskillende tipes inplanting, afhangende van die tyd van die verdeling van die eier, wetende dat hoe later dit verdeel, hoe nader die embrio's bly en die swangerskapsbylaes deel.

• as die skeiding minder as twee dae na bevrugting plaasvind, het elke eier sy plasenta en vrugwaterzak. Ons praat dan van tweeledige tweeling swangerskap (twee plasenta) en biamniotiese (twee vrugvate).
• as die skeiding tussen die 3de en 7de dag plaasvind, is die inplanting monochoriaal (een plasenta) en biamnioties (twee vrugwater sakke). Die tweeling deel dieselfde plasenta waarop twee naelstringe geplaas word.
• as die skeiding na die agtste dag gedoen word, is die inplanting monochoriaal ('n plasenta), monoamnioties ('n amniotiese sak).

- tweeling -tweeling (80% van tweeling -swangerskappe) is die gevolg van die bevrugting van twee eiers, elk met 'n ander sperm. Hulle het nie dieselfde genetiese samestelling nie en kan dus van dieselfde of verskillende geslag wees. Hulle lyk dieselfde soos twee broers of susters dieselfde sou lyk. Hulle het elkeen hul plasenta en hul vrugwatersakkie, so dit is 'n bichorium- en biamniotiese swangerskap. Die ultraklank van die eerste trimester kan tweeling swangerskap opspoor deur twee swangerskapsakke te wys. Sy stel ook die diagnose van chorionisiteit (een of twee plasenta), 'n baie belangrike diagnose, want dit lei tot noemenswaardige verskille ten opsigte van komplikasies en dus van swangerskapmoniteringsmetodes.

Tweeling swangerskap word beskou as 'n risiko swangerskap. Ons let veral op:

• 'n verhoogde risiko vir intrauteriene groeivertraging (IUGR), hoofsaaklik as gevolg van die deelname van die fetus aan beperkte plasentale hulpbronne of bloedsomloopstoornisse tydens laat swangerskap. Hierdie IUGR is verantwoordelik vir neonatale hipotrofie (lae geboortegewig), meer algemeen by tweelinge.
• verhoogde risiko van voortydige geboorte. 20% van die premature babas kom uit veelvuldige swangerskappe en 7% van die tweelinge is baie vroeggebore babas (2), met al die gepaardgaande respiratoriese, spysverterings- en neurologiese patologieë wat hierdie voortydigheid veroorsaak.
• 'n verhoogde risiko van perinatale sterftes, 5 tot 10 keer hoër in tweeling swangerskap as in enkel swangerskap (3).
• 'n verhoogde risiko van toksemie tydens swangerskap. By tweeling swangerskap kom hipertensie vier keer meer voor en kan dit by een of albei fetusse vertraag word.

Om hierdie komplikasies so vroeg as moontlik te voorkom en op te spoor, word tweeling swangerskappe onderworpe aan 'n groter toesig deur 'n praktisyn met goeie kennis van hierdie tipe swangerskap. Ultraklanke en dopplers kom meer gereeld voor, met 'n gemiddelde maandelikse frekwensie, of selfs meer as daar 'n beduidende verskil in groei tussen die fetusse is. Die toekomstige ma word ook vroeër ter ruste gelê met 'n siekteverlof van 20 weke.

Afhangende van hul ligging, kan sommige tweelingswangerskappe ook spesifieke risiko's inhou. In monochorale swangerskap ('n enkele plasenta vir beide fetusse) is die gevreesde komplikasie die transfusie-oordraagde sindroom (TTS), wat 15 tot 30% van hierdie swangerskappe raak (4). Hierdie sindroom word gekenmerk deur 'n swak verspreiding van bloed tussen die twee fetusse: die een ontvang te veel, die ander nie genoeg nie. Twee-maandelikse of selfs weeklikse ultraklankmonitering is nodig om hierdie komplikasie so gou as moontlik op te spoor.

In geval van monoamniotiese monochorale swangerskap, word 'n ander risiko bygevoeg by die van TTS: die verstrengeling van die toue. Aangesien daar geen skeiding is tussen die fetusse wat dieselfde vrugwaterzak het nie, kan hul naelstring inderdaad tussen hulle draai. Verhoogde toesig is nodig vanaf 22-30 WA.

As een van die risiko's van tweeling swangerskap voortydige bevalling is, moet u egter nie te ver gaan in die voortsetting van die swangerskap vir die goeie ontwikkeling van die twee tweelinge wat die risiko loop om aan die einde van die swangerskap nie genoeg te hê nie. kamer of vrugwater. Tweeling swangerskappe is eintlik korter as enkel swangerskappe. Op die respiratoriese vlak is 'n tweeling volwasse twee weke vroeër as babas vanaf 'n enkele swangerskap (5).

In sy aanbevelings vir die hantering van tweelingswangerskappe herinner die CNGOF dus aan die volgende sperdatums:

- in die geval van 'n ongekompliseerde bichorium -swangerskap, word bevalling, indien dit nog nie voorheen plaasgevind het nie, gereeld tussen 38 weke en 40 weke geskeduleer

- in die geval van 'n ongekompliseerde biamniotiese monochorale swangerskap, word aflewering tussen 36 WA en 38 WA + 6 dae geskeduleer

- in die geval van 'n monoamniotiese monochorale swangerskap, word dit aanbeveel om hierdie tweeling selfs vroeër, tussen 32 en 36 weke oud, te baar.

Wat die metode van aflewering, vaginale of keisersnee betref, "daar is geen rede om die een geboorteroete meer as die ander aan te beveel in geval van tweeling swangerskap, ongeag die term", dui die CNGOF aan. Tweeling swangerskap is dus nie 'n vaste aanduiding vir keisersnee nie, selfs nie in die geval van die voorkoms van die eerste tweeling in die stuitjie of van 'n litteken baarmoeder nie.

Die manier van aflewering word gekies volgens die swangerskapstermyn, die gewig van die babas, hul onderskeie posisies (sigbaar op ultraklank), hul gesondheidstoestand, chorionisiteit, die breedte van die bekken van die toekomstige ma. In geval van baie vroeggeboorte, ernstige groeivertraging, chroniese fetale nood, monochorioniese monoamniotiese swangerskap, word 'n keisersnee gewoonlik onmiddellik uitgevoer.

Die geboorte van tweelinge is steeds in gevaar, soos 'n tweeling swangerskap. Die instrumentale ekstraksie en keisersnee is hoër as vir 'n enkele swangerskap. Die risiko van bloeding tydens bevalling word ook verhoog omdat die plasenta groter is en die baarmoeder, meer uitgestrek, minder doeltreffend saamtrek, wat die verskynsel van natuurlike ligasie van die klein vate van die baarmoeder belemmer.

As die lae benadering probeer word, word dit in 'n keisersnit uitgevoer met 'n ginekoloog wat ervaring het met tweelinggeboortes en dié van 'n narkotiseur.

Daarbenewens moet alles gedoen word om die tyd tussen die geboorte van die twee babas te verkort, want die tweede tweeling is meer blootgestel aan verskillende komplikasies van die bevalling: swak presentasie, ondoeltreffende kontraksies, fetale lyding na 'n gedeeltelike losmaak van die plasenta na die geboorte . geboorte van die eerste baba, geboorte van die koord, ens.