Contents [show]
Die getuienisse – almal anoniem – is verdoemend. « Tydens my geboorteplan het ek aangedui dat ek voor 2 of 3 dae na die sperdatum wil wag bevalling veroorsaak. Dit is nie in ag geneem nie. Ek is op die dag van die kwartaal na die hospitaal ontbied en ek is geaktiveer, sonder om my enige alternatief te bied. Hierdie daad en die deurboor van die sak water is op my afgedwing. Ek het dit as 'n groot geweld ervaar », Dui een van die deelnemers aan die groot opname van die Collective interassociative rondom die geboorte aan (Ciane *) wat handel oor "Bevalling wat in 'n hospitaalomgewing geïnisieer is". Van die 18 antwoorde van pasiënte wat tussen 648 en 2008 geboorte geskenk het, het 2014% van die vroue wat ondervra is gesê hulle het 'n "sneller" ervaar. 'n Syfer wat stabiel bly in ons land, aangesien dit 23% in 23 (Nasionale Perinatale Opname) en 2010% tydens die laaste opname in 22,6 was.
Wanneer word die sneller aangedui?
Dr Charles Garabedian, verloskundige-ginekoloog en hoof van kliniek by die Jeanne de Flandres kraamhospitaal in Lille, een van die grootstes in Frankryk met 5 aflewerings per jaar, verduidelik: “ Induksie is 'n kunsmatige manier om bevalling te veroorsaak wanneer die mediese en verloskundige konteks dit vereis.. »Ons besluit om te aktiveer vir sekere aanduidings: wanneer die sperdatum verby is, afhangende van die kraamperiodes tussen D + 1 dag en D + 6 dae (en tot die limiet van 42 weke amenorrhea (SA) + 6 dae maksimum **). Maar ook as die toekomstige ma 'n breuk van die watersak sonder om binne 48 uur in kraam te gaan (as gevolg van die risiko van infeksie vir die fetus), of as die fetus groei belemmer het, 'n abnormale hartritme of tweelingswangerskap het (in hierdie geval aktiveer ons by 39 WA, afhangende van of die tweeling dieselfde plasenta deel of nie). Aan die kant van die verwagtende moeder kan dit wees wanneer preeklampsie voorkom, of in die geval van pre-swangerskap diabetes of swangerskap diabetes ongebalanseerd (behandel met insulien). Vir al hierdie mediese aanduidings verkies dokters bevalling veroorsaak. Omdat, in hierdie situasies, die voordeel/risiko-balans meer kantel ten gunste van die aanvang van bevalling, vir die moeder sowel as vir die baba.
Sneller, 'n nie onbeduidende mediese daad
« In Frankryk word bevalling al hoe meer begin, onthul Bénédicte Coulm, vroedvrou en navorser by Inserm. In 1981 was ons op 10%, en daardie koers het verdubbel tot 23% vandag. Dit neem toe in alle Westerse lande, en Frankryk het tariewe wat vergelykbaar is met sy Europese bure. Maar ons is nie die land wat die meeste geraak word nie. In Spanje word byna een uit elke drie geboortes begin. »Of, die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) bepleit "dat geen geografiese streek 'n koers van induksie van arbeid groter as 10% moet registreer nie". Omdat die sneller nie 'n onbenullige daad is nie, nie vir die pasiënt nie, nóg vir die baba.
Die sneller: pyn en risiko van bloeding
Die voorgeskrewe middels sal uteriene sametrekkings stimuleer. Dit kan meer pynlik wees (min vroue weet dit). Veral as kraam met behulp van 'n infusie van sintetiese oksitosien geïnduseer word, is daar 'n groter risiko van uteriene hiperaktiwiteit. In hierdie geval is die kontraksies baie sterk, te naby aan mekaar of nie ontspanne genoeg nie (gevoel van 'n enkele, lang sametrekking). By die baba kan dit lei tot fetale nood. In die moeder, baarmoeder ruptuur (skaars), maar bowenal, die risiko van postpartum bloeding vermenigvuldig met twee. Op hierdie punt het die Nasionale Kollege van Vroedvroue, in samewerking met anestesioloë, verloskundige-ginekoloë en pediaters, aanbevelings voorgestel oor die gebruik van oksitosien (of sintetiese oksitosien) tydens kraam. In Frankryk ontvang twee derdes van vroue dit tydens hul bevalling, of dit nou begin is of nie. “ Ons is die Europese land wat die meeste oksitosien gebruik en ons bure is verras deur ons praktyke. Selfs al is daar egter geen konsensus oor die risiko's verbonde aan induksie nie, beklemtoon studies die verband tussen die gebruik van sintetiese oksitosien en die groter risiko van bloeding vir die moeder. “
Sneller opgelê: 'n gebrek aan deursigtigheid
Nog 'n gevolg: langer werk, veral as dit op 'n sogenaamde "ongunstige" nek uitgevoer word ('n steeds geslote of lang serviks aan die einde van swangerskap). “ Sommige vroue is verbaas dat hulle XNUMX uur in die hospitaal moet bly voordat werklike kraam begin », Verduidelik Bénédicte Coulm. In die Ciane-ondersoek het 'n pasiënt gesê: " Ek sou graag meer bewus wou gewees het van die feit dat werk dalk nie vir 'n lang tyd begin nie ... 24 uur vir my! Nog 'n ma spreek haarself uit: " Ek het 'n baie slegte ervaring met hierdie sneller gehad, wat baie lank geneem het. Die tamponade gevolg deur die infusie het altesaam 48 uur geduur. Ten tyde van die uitsetting was ek uitgeput. "'n Derde sluit af:" Die sametrekkings wat die sneller gevolg het, was baie pynlik. Ek het dit baie gewelddadig gevind, fisies en sielkundig. Vroue moet egter voor enige uitbreking ingelig word oor hierdie daad en die moontlike gevolge daarvan. Ons moet hulle die risiko/voordele-balans van so 'n besluit voorhou, en bowenal hul toestemming verkry. Inderdaad, die Openbare Gesondheidskode dui aan dat “geen mediese handeling of behandeling uitgevoer kan word sonder die vrye en ingeligte toestemming van die persoon nie, en hierdie toestemming kan te eniger tyd teruggetrek word”.
Geïnduseerde bevalling: 'n opgelegde besluit
In die Ciane-opname, hoewel versoeke om toestemming toegeneem het tussen die tydperk 2008-2011 en die tydperk 2012-2014 (die twee fases van die opname), het 'n steeds hoë persentasie vroue, 35,7% van eerstekeer moeders (waarvan dit die eerste kind is) en 21,3% van multiparas (waarvan dit ten minste die tweede kind is) het nie hul mening gehad om te gee nie. Minder as 6 uit 10 vroue sê hulle is ingelig en is vir hul toestemming gevra. Dit is die geval vir hierdie ma wat getuig: “Toe ek my termyn oorskry het, die dag voor die geprogrammeerde snellering, het ’n vroedvrou ’n loslating van die vliese gedoen, ’n baie pynlike manipulasie, sonder om my voor te berei of te waarsku! Nog een het gesê: " Ek het drie snellers oor drie dae gehad vir 'n vermoedelik gekraakte sak, toe ons geen sekerheid gehad het nie. Ek is nie vir my mening gevra nie, asof daar geen opsie was nie. Ek is vertel van 'n keisersnee as die snellers nie suksesvol was nie. Aan die einde van die drie dae was ek uitgeput en verward. Ek het baie sterk vermoedens van membraanloslating gehad, want die vaginale ondersoeke wat ek ondergaan het was regtig baie pynlik en traumaties. Ek is nog nooit vir my toestemming gevra nie. "
Sommige van die vroue wat in die opname ondervra is, het geen inligting ontvang nie, maar hulle is nietemin vir hul mening gevra ... Sonder inligting beperk dit die "verligte" aard van hierdie besluit. Ten slotte het sommige van die pasiënte met wie onderhoude gevoer is, gevoel dat hulle vir hul toestemming gevra word, wat die risiko's vir die baba beklemtoon en die situasie duidelik dramatiseer. Skielik kry hierdie vroue die indruk dat hul hand gedwing is, of selfs dat daar reguit vir hulle gelieg is. Probleem: volgens die Ciane-opname blyk die gebrek aan inligting en die feit dat toekomstige moeders nie om hul mening gevra word nie, verswarende faktore van 'n moeilike herinnering aan bevalling te wees.
Opgelegde induksie: 'n minder goed geleefde bevalling
Vir vroue wat nie inligting gehad het nie, het 44% 'n "redelik slegte of baie slegte" ervaring van hul bevalling, teenoor 21% vir diegene wat ingelig is.
By Ciane word hierdie praktyke wyd gekritiseer. Madeleine Akrich, sekretaris van die Ciane: “ Versorgers moet vroue bemagtig en vir hulle so deursigtige inligting as moontlik gee, sonder om hulle te probeer skuldig laat voel. "
By die Nasionale Kollege van Vroedvroue is Bénédicte Coulm ferm: " Die Kollege se standpunt is baie duidelik, ons glo dat vroue ingelig moet word. In gevalle waar daar geen nood is nie, neem die tyd om aan verwagtende moeders te verduidelik wat gebeur, die redes vir die besluit en die potensiële risiko's, sonder om hulle te probeer paniekerig. . Sodat hulle die mediese belang verstaan. Dit is selde dat die dringendheid sodanig is dat 'n mens nie die tyd, selfs twee minute, kan neem om rustig te raak en die pasiënt in te lig nie. "Dieselfde storie van Dr Garabedian se kant af:" Dit is ons verantwoordelikheid as versorgers om te verduidelik wat die risiko's is, maar ook die voordele vir beide moeder en kind. Ek verkies ook dat die pa teenwoordig is en dat hy op hoogte gehou word. Jy kan nie vir 'n persoon omgee sonder hul toestemming nie. Dit is die beste om met die pasiënt met 'n spesialiskollega te kom praat, afhangende van die patologie, in 'n noodgeval en as die pasiënt nie geaktiveer wil word nie. Die inligting word multidissiplinêr en die keuse daarvan is meer ingelig. Aan ons kant verduidelik ons vir hom wat ons kan doen. Dit is selde om nie tot 'n konsensus te kom nie. Madeleine Akrich vra die verantwoordelikheid van toekomstige moeders: “Ek wil vir ouers sê: 'Wees akteurs! Doen navraag! Jy moet vrae vra, vra, nie ja sê nie, net omdat jy bang is. Dit gaan oor jou liggaam en jou geboorte! “
* Opname oor 18 antwoorde op die vraelys van vroue wat tussen 648 en 2008 in 'n hospitaalomgewing geboorte geskenk het.
** Aanbevelings van die Nasionale Raad van Verloskundige Ginekoloë (CNGOF) van 2011
In die praktyk: hoe gaan die sneller?
Daar is baie maniere om die kunsmatige plasing van arbeid te veroorsaak. Die eerste is handmatig: “Dit bestaan uit 'n loslating van die vliese, dikwels tydens 'n vaginale ondersoek.
Deur hierdie gebaar kan ons kontraksies veroorsaak wat op die serviks sal inwerk,” verduidelik dr Garabedian. Nog 'n tegniek bekend as meganies: "die dubbele ballon" of die Foley-kateter, 'n klein ballon wat op die vlak van die serviks opgeblaas word wat druk daarop sal plaas en kraam sal veroorsaak.
Die ander metodes is hormonaal. 'n Prostaglandien-gebaseerde tampon of gel word in die vagina geplaas. Laastens kan twee ander tegnieke gebruik word, slegs as daar gesê word dat die serviks "gunstig" is (as dit begin verkort, oopmaak of sag word, dikwels na 39 weke). dit is kunsmatige breuk van die watersak en sintetiese oksitosieninfusie. Sommige kraamdienste bied ook sagte tegnieke, soos om akupunktuurnaalde te plaas.
Die Ciane-opname het aan die lig gebring dat die pasiënte wat ondervra is, slegs 1,7% was wat die ballon aangebied is en 4,2% akupunktuur. Daarteenoor is oksitosieninfusie aan 57,3% van verwagtende moeders gebied, kort daarna gevolg deur die invoeging van 'n prostaglandientampon in die vagina (41,2%) of 'n jel (19,3, XNUMX%). Twee studies word voorberei om die uitbraak in Frankryk te evalueer. Een daarvan, die MEDIP-studie, sal aan die einde van 2015 in 94 kraams begin en sal 3 vroue aangaan. As jy gevra word, moenie huiwer om te reageer nie!
Wil jy tussen ouers daaroor praat? Om jou mening te gee, jou getuienis te bring? Ons ontmoet op https://forum.parents.fr.