Contents [show]
Hiperprolaktienmie is die teenwoordigheid van 'n abnormaal hoë vlak van prolaktien in die bloed. Prolaktien is 'n hormoon wat deur die pituïtêre klier geproduseer word. Die talle funksies van prolaktien in die liggaam word hoofsaaklik geassosieer met swangerskap en die produksie van borsmelk vir die pasgebore baba. Prolaktienvlakke kan egter styg wanneer 'n vrou nie swanger is of borsvoed nie, wat 'n aantal toestande veroorsaak wat normale menstruele funksie en vrugbaarheid kan beïnvloed. Serumprolaktien moet slegs gemeet word by pasiënte met 'n pituïtêre tumor of kliniese simptome en tekens van hiperprolaktienemie.
Wat is hiperprolaktinemie
Daar is baie oorsake van hiperprolaktinemie, insluitend sekere medikasie en 'n pituïtêre gewas (prolaktinoom). Om die toepaslike behandeling voor te skryf, is dit belangrik om die onderliggende oorsaak te bepaal. Hiperprolaktinemie kan galaktorrhea (uitskeiding van borsmelk buite laktasie) veroorsaak en inmeng met voortplantingsfunksie. Dit kan beenverlies versnel as dit weens 'n geslagshormoontekort is.
Die meeste prolaktinome is mikro-prolaktinome. Hulle groei gewoonlik nie vinnig genoeg om ernstige komplikasies te veroorsaak nie. Pasiënte met prolaktinoom word gewoonlik suksesvol behandel met dopamienagoniste soos kabergolien.
Oorsake van hiperprolaktinemie by volwassenes
'n Hoë konsentrasie prolaktien in die bloed (hiperprolaktinemie) is 'n redelik algemene endokriene afwyking. Oorsake wissel van goedaardige toestande wat nie behandeling vereis nie tot ernstige mediese probleme wat onmiddellike behandeling vereis. Hiperprolaktinemie kan ook 'n newe-effek van sekere medikasie wees. Om die essensie van die voortdurende prosesse te verstaan, is dit die moeite werd om 'n bietjie die rol van hierdie hormoon te verduidelik.
Prolaktien is 'n polipeptiedhormoon wat deur die laktotrofiese selle van die anterior pituïtêre klier gesintetiseer en afgeskei word. Prolaktienafskeiding word hoofsaaklik gereguleer deur dopamien, wat in die hipotalamus geproduseer word en prolaktienafskeiding inhibeer. Die hipotalamushormoon tirotropien-vrystellende hormoon stimuleer die afskeiding van prolaktien.
Prolaktien oefen sy effekte uit deur aan prolaktienreseptore te bind. Hulle is geleë op die selmembraan van baie selle, veral in die bors en pituïtêre klier. In die bors stimuleer prolaktien die groei van kliere tydens swangerskap en die produksie van borsmelk in die postpartum periode. In die pituïtêre klier onderdruk prolaktien die afskeiding van gonadotropien.
Daar is fisiologiese, patologiese en dwelmverwante oorsake van hiperprolaktienemie (hoë prolaktienvlakke).
Fisiologiese redes. Swangerskap, borsvoeding en laktasie, oefening, seksuele omgang en stres kan prolaktienvlakke verhoog. Hierdie verhogings is verbygaande en oorskry gewoonlik nie twee keer die boonste limiet van die normale reekse nie.
patologiese oorsake. Prolaktinome is gewasse wat ontstaan uit prolaktien-afskeiende pituïtêre selle. Die meeste prolaktinome (90%) is mikroadenome (<1 cm in deursnee) wat 10 keer meer algemeen by vroue as by mans voorkom. Mikroadenome veroorsaak 'n ligte toename in prolaktienvlakke, wat geassosieer kan word met simptome van hiperprolaktinemie, maar hulle groei gewoonlik nie.
Makroadenome (> 1 cm in deursnee) is minder algemeen, en reuse prolaktinome (> 4 cm in deursnee) is skaars. In vergelyking met vroue, is mans nege keer meer geneig om makro-adenome te ontwikkel. Hierdie gewasse veroorsaak erge hiperprolaktinemie – 'n prolaktienkonsentrasie van meer as 10 mIU/L dui byna altyd op 'n makroprolaktinoom. Hulle kan hipopituitarisme, verlies van visuele veld of okulêre verlamming veroorsaak deur die optiese chiasma of kraniale senuweekerne saam te druk.
Ander formasies van die hipotalamus en pituïtêre klier kan ook hiperprolaktinemie veroorsaak. Aangesien dopamien prolaktienafskeiding onderdruk, kan enige neoplasma of infiltratiewe letsel wat die pituïtêre steel saamdruk, die werking van dopamien verswak en hiperprolaktienemie veroorsaak. String crush hiperprolactinemia is egter gewoonlik onder 2000 mIU/L, wat dit onderskei van makroprolaktinoom.
Sommige siektes kan hiperprolaktinemie veroorsaak. Prolaktien word hoofsaaklik deur die niere uitgeskei, so nierversaking kan prolaktienvlakke verhoog. Omdat tirotropien-vrystellende hormoon prolaktienafskeiding stimuleer, kan hipotireose ook hiperprolaktinemie veroorsaak. Toevalle kan 'n korttermyn toename in prolaktienvlakke veroorsaak.
Redes wat verband hou met dwelms. 'N Aantal middels ontwrig die vrystelling van dopamien in die hipotalamus, wat lei tot 'n toename in die afskeiding van prolaktien (prolaktien 500-4000 mIU / l). Hiperprolaktinemie ontwikkel by pasiënte wat antipsigotiese middels gebruik. Dit kan ook tot 'n mindere mate ontwikkel as gevolg van sekere selektiewe serotonienheropname-inhibeerders (middels vir depressie). Ander middels kan minder gereeld hiperprolaktinemie veroorsaak. As hiperprolaktinemie deur middels veroorsaak word, normaliseer konsentrasies gewoonlik as die middel binne 72 uur gestaak word.
Simptome van hiperprolaktinemie by volwassenes
By sommige pasiënte is hiperprolaktinemie asimptomaties, maar 'n oormaat van die hormoon kan die melkklier en voortplantingsfunksie beïnvloed. By vroue kan dit oligoamenorrhea (kort en karige periodes), onvrugbaarheid en galactorrhea veroorsaak. By mans kan hiperprolaktinemie tot erektiele disfunksie, onvrugbaarheid en ginekomastie lei. Galactorrhea (uitskeiding van melk of biesmelk uit die bors) is baie minder algemeen by mans as by vroue.
Gonadale hormoontekort kan beenverlies versnel. Pasiënte kan simptome of tekens hê wat verband hou met die onderliggende oorsaak van hiperprolaktinemie. Byvoorbeeld, hoofpyn en verlies van visie by 'n pasiënt met 'n pituïtêre tumor, en moegheid en koue-intoleransie by 'n pasiënt met hipotireose.
Behandeling van hiperprolaktinemie by volwassenes
Dit moet beklemtoon word dat prolaktienvlakke slegs gemeet moet word by pasiënte met kliniese simptome of tekens van hiperprolaktienemie of by pasiënte met 'n bekende pituïtêre tumor. Die diagnose van hiperprolaktienemie kan gebaseer word op 'n enkele meting van serumprolaktien bo die boonste perk van normaal. Bloedmonsters moet sonder onnodige stres uitgevoer word.
Diagnose
Eenvoudige bloedtoetse om die hoeveelheid prolaktien in die bloed te meet, kan die diagnose van verhoogde prolaktienvlakke bevestig. Prolaktienvlakke bo 25 ng/ml word beskou as verhoogde in nie-swanger vroue. Aangesien elke persoon daaglikse skommelinge in prolaktienvlakke ervaar, kan dit nodig wees om die bloedtoets te herhaal as die vlak van die hormoon effens verhoog is. Baie vroue kry hierdie diagnose nadat hulle vir onvrugbaarheid getoets is of gekla het oor onreëlmatige tydperke, maar ander het geen simptome nie. Soms het pasiënte spontane melkerige afskeiding van die tepels, maar die meeste het nie hierdie simptoom nie.
'N Klein toename in prolaktien, in die reeks van 25-50 ng / ml, veroorsaak gewoonlik nie merkbare veranderinge in die menstruele siklus nie, hoewel dit algehele vrugbaarheid kan verminder. Hoër prolaktienvlakke van 50 tot 100 ng/ml kan onreëlmatige menstruasieperiodes veroorsaak en 'n vrou se vrugbaarheid aansienlik verminder. Prolaktienvlakke groter as 100 ng/ml kan die normale funksie van 'n vrou se voortplantingstelsel verander, wat menopousale simptome (afwesigheid van menstruasie, warm gloede, vaginale droogheid) en onvrugbaarheid veroorsaak.
Sodra 'n diagnose van hiperprolaktinemie gemaak is, moet 'n ondersoek uitgevoer word om die onderliggende oorsaak en gepaardgaande komplikasies te identifiseer. Vroue en mans moet onderskeidelik estrogeen en oggendtestosteroon saam met gonadotropiene meet. By vroue van vrugbare ouderdom moet skildklier- en nierfunksie geassesseer word en swangerskap uitgesluit word.
Indien geen ander duidelike oorsaak vasgestel word nie, word 'n MRI van die pituïtêre klier aangedui. Pasiënte met 'n pituïtêre tumor groter as 1 cm in deursnee moet gekeur word om ander pituïtêre hormone te evalueer en die visuele veld na te gaan. Dit is belangrik om beenmineraaldigtheid te bepaal by pasiënte met hipogonadisme.
Moderne behandelings
Sommige pasiënte benodig nie behandeling nie. Pasiënte met fisiologiese hiperprolaktinemie, makroprolaktienemie, asimptomatiese mikroprolaktinoom of dwelm-geïnduseerde hiperprolaktienemie benodig gewoonlik nie behandeling nie. As hiperprolaktienemie sekondêr is tot hipotireose, moet behandeling van die pasiënt met tiroksien prolaktienvlakke normaliseer.
Kliniese riglyne
Volgens kliniese riglyne word verhoogde prolaktienvlakke met 'n kombinasie van verskeie benaderings behandel.
Middels wat die breinchemikalie dopamien naboots, kan suksesvol gebruik word om die meeste pasiënte met verhoogde prolaktienvlakke te behandel. Hierdie middels beperk die produksie van prolaktien deur die pituïtêre klier en veroorsaak onderdrukking van prolaktien-produserende selle. Die twee mees voorgeskrewe medikasie is kabergolien en bromokriptien. Begin met 'n klein dosis, wat geleidelik verhoog word, kan newe-effekte, insluitend veranderinge in bloeddruk en geestelike misvorming, tot die minimum beperk word. Pasiënte reageer gewoonlik goed op hierdie medikasie en prolaktienvlakke daal na 2 tot 3 weke.
Sodra prolaktienvlakke daal, kan behandeling aangepas word om normale prolaktienvlakke te handhaaf, en soms kan dit heeltemal gestaak word. Spontane tumorregressie vind gewoonlik binne 'n paar jaar plaas sonder enige kliniese gevolge.
In 'n klein aantal pasiënte verlaag dwelms nie prolaktienvlakke nie, en groot gewasse (makroadenomas) bly voortduur. Hierdie pasiënte is kandidate vir chirurgiese behandeling (transsfenoïdale adenoomreseksie) of bestralingsterapie.
Voorkoming van hiperprolaktinemie by volwassenes by die huis
Ongelukkig is daar tot op hede geen effektiewe metodes ontwikkel om hierdie patologie te voorkom nie. Standaard voorkomende maatreëls word aanbeveel, insluitend die handhawing van 'n gesonde leefstyl, die afstand van slegte gewoontes, die behandeling van enige siektes van die voortplantingsfeer en hormonale metabolisme.
Gewilde vrae en antwoorde
Met betrekking tot die diagnose en behandeling van die probleem van die pituïtêre klier en hoë prolaktien, die kenmerke van voorkoming, het ons met uroloog, spesialis in ultraklankdiagnostiek, dokter van die hoogste kategorie Yuri Bakharev.