Hepatosellulêre karsinoom is die algemeenste van die primêre lewerkankers. Dit raak 'n groeiende aantal mense in Westerse lande, gewoonlik met sirrose of ander lewersiekte. Ondanks die vordering van behandelings, is dit te dikwels dodelik.

Definisie

Hepatosellulêre karsinoom (na verwys deur die afkorting CHC) is kanker wat ontwikkel uit selle van die lewer. Dit is dus 'n primêre lewerkanker, in teenstelling met sogenaamde 'sekondêre' kankers wat ooreenstem met metastatiese vorme van kanker wat elders in die liggaam voorkom.

oorsake

In die oorgrote meerderheid gevalle word hepatosellulêre karsinoom veroorsaak deur lewersirrose, 'n gevolg van chroniese lewersiekte: virale hepatitis, alkoholiese hepatitis, outo -immuun hepatitis, ens.

Hierdie sirrose word gekenmerk deur chroniese ontsteking van die lewer, gepaard met die vernietiging van lewerselle. Die onbeheerde herstel van vernietigde selle lei tot abnormale knoppe en veselagtige weefsel (fibrose). Hierdie letsels bevorder tumortransformasie van lewerselle en karsinogenese (vorming van 'n kwaadaardige lewertumor).

Diagnostiese

Sifting vir lewerkarsinoom is dikwels gebaseer op die opsporing van 'n knoop op ultraklank by pasiënte wat gemonitor word op chroniese lewersiekte. 

In die geval van 'n gevorderde gewas, kan die diagnose ook oorweeg word wanneer simptome verskyn.

PLAASTE

Die diagnose word bevestig deur verdere beeldtoetse. Die dokter sal 'n abdominale skandering (heliese skandering), soms 'n MRI en / of 'n kontras ultraklank, bestel. 

Die evaluering van tumorverlenging kan 'n abdominale MRI en 'n torakale of thoraco-abdominale CT-skandering vereis. Doppler -ultraklank kan gebruik word om die bloedvloei -afwykings as gevolg van kanker te bepaal. Meer selde word 'n PET -skandering uitgevoer om die gewas beter te kenmerk en te kyk vir moontlike verspreiding buite die lewer.

Biologiese ondersoeke

By ongeveer die helfte van die hepatosellulêre karsinoom toon bloedtoetse 'n abnormaal hoë vlak van alfafoetoproteïen (AFP), wat deur die gewas afgeskei word.

biopsie

Die ondersoek van tumorweefselmonsters help om diagnostiese foute te vermy en om die lewertumor te kenmerk om die behandeling te lei.

Die betrokke mense

Hepatosellulêre karsinoom is die mees algemene primêre lewerkanker. Dit is die vyfde grootste oorsaak van kanker ter wêreld en die derde grootste oorsaak van kankersterfte.

In Suidoos -Asië en Afrika kan dit heel jong mense met sirrose van hepatitis B affekteer

In Westerse lande, waar dit soms verband hou met hepatitis C, maar waar dit die gevolg van alkoholiese sirrose baie meer gereeld bly, het dit skerp toegeneem vanaf die 1980's. 

In Frankryk het die aantal nuwe gevalle wat jaarliks ​​ontdek word, dus toegeneem van 1800 in 1980 tot 7100 in 2008 en tot 8723 in 2012. Hierdie toename weerspieël ongetwyfeld ook gedeeltelik die verbetering in diagnose en beter bestuur van ander komplikasies van sirrose. Volgens die National Institute for Public Health Surveillance (InVS) was die voorkoms van nuwe gevalle in 2012 12,1 / 100 by mans en 000 / 2,4 by vroue.

Ten spyte van 'n beter beheer van die hepatitis B -epidemie en die algehele afname in alkoholverbruik, bly hepatosellulêre karsinoom vandag 'n groot probleem vir openbare gesondheid.

Risikofaktore

'N Ouderdom van 55 jaar, manlike geslag en gevorderde sirrose is die belangrikste risikofaktore vir hepatosellulêre karsinoom. In Frankryk bly oormatige alkoholverbruik die belangrikste risikofaktor vir sirrose, en dus lewerkanker.

Vetsug en die gepaardgaande metaboliese afwykings wat vetterige lewersiekte ("vetterige lewer") bevorder, hou ook verband met 'n verhoogde risiko van lewerkanker.

Ander risikofaktore kan ingryp:

• rook,
• blootstelling aan sekere toksiese middels (aflatoksiene, toriumdioksied, vinielchloried, plutonium, ens.),
• infeksies met sekere tipes gryp,
• suikersiekte,
• hemochromatose (genetiese afwyking wat ysteroorlading in die lewer veroorsaak) ...

Hepatosellulêre karsinoom kan vir 'n lang tyd stil word. Simptome verskyn laat, in 'n gevorderde stadium van die gewas, en is dikwels nie spesifiek vir die kanker self nie. Dit is die gevolg van sirrose of obstruksie van die portale aar en / of galbuise.

Pyn

Dit is meestal 'n dowwe pyn in die epigastriese gebied. Skerp pyne is skaars.

geelsug

Geelsug (geelsug), wat veroorsaak dat die vel en die wit van die oë geel lyk, word veroorsaak deur te veel bilirubien ('n galpigment) in die bloed.  

Verlenging van die buik

Sirrose, sowel as hepatosellulêre karsinoom self, is oorsake van ascites, wat gekenmerk word deur vloeistofvloei in die buik.

Ander simptome:

• abdominale bloeding deur skeuring van die gewas,
• versteurings van die spysverteringstelsel (gebrek aan eetlus, gas, diarree of hardlywigheid, ens.),
• infeksies,
• kortasem veroorsaak deur 'n groot gewas wat op die diafragma druk
• algemene agteruitgang in gesondheid ...

Die terapeutiese behandeling wissel na gelang van die eienskappe van die tumor, veral die verlenging daarvan, die toestand van die lewer en die algemene gesondheidstoestand van die pasiënt. By gevorderde kankers bly die prognose ongeag die vordering in terapie.

Leweroorplanting

Dit bied 'n genesende behandeling vir beide die gewas en die oorsaak daarvan - sirrose - en laat dikwels genesing toe, mits die pasiënt aan die kriteria vir toedeling van ente voldoen:

• gelokaliseerde tumor: 1 knoop met 'n deursnee van tot 6 cm, of 4 knoppies minder as 3 cm as die alfafoetoproteïenvlak minder as 100 ng / ml is,
• afwesigheid van vaskulêre siektes van die lewer (portale of hepatiese trombose),
• geen kontraindikasie nie: aktiewe alkoholisme, pasiënt wat te oud is of swak is, gepaardgaande patologieë, ens.

In Frankryk sou ongeveer 10% van die pasiënte in aanmerking kom vir 'n oorplanting. In 'n konteks van tekort aan ente word dit by 3 tot 4% daarvan uitgevoer. Alternatiewe is soms moontlik, byvoorbeeld die oorplanting van 'n hemifoie as gevolg van 'n gesinsskenking of 'n oorlede skenker of die van 'n lewer wat 'n amyloïede neuropatie dra, wat korrek funksioneer, maar jare lange neurologiese siekte kan veroorsaak. 

Die komplikasies is dié van enige oorplanting.

Chemo-embolisering

Hierdie behandeling kan 'n wagtende behandeling vir 'n oorplanting wees, en kan elke twee tot drie maande herhaal word. Dit kombineer chemoterapie wat deur die arteriële spuit ingespuit word, met embolisering, dws 'n tydelike obstruksie van die leweraar self of van die takke wat die gewas van 'emboliseringsmiddels' voorsien. By gebrek aan bloedtoevoer neem die groei van die gewas af, en die grootte van die gewas kan selfs aansienlik verminder word.

Die metodes van plaaslike vernietiging deur radiofrekwensie (gewasse van minder as 2 cm) of mikrogolwe (gewasse van 2 tot 4 cm) vereis goeie sigbaarheid van die gewas. Hierdie behandelings word onder algemene narkose in die operasie uitgevoer. Daar is kontraindikasies, insluitend ascites of 'n te lae bloedplaatjie telling.

chirurgie

Die keuse om 'n operasie uit te voer om die gewas te verwyder, hang onder meer af van die ligging van die karsinoom en die algemene toestand van die pasiënt. Die intervensie is meestal voorbehou vir oppervlakkige gewasse en nie te groot nie (die pasiënt moet genoeg gesonde lewerweefsel hou). Die doeltreffendheid is redelik goed.

Eksterne bestraling is 'n alternatief vir die plaaslike vernietiging van 'n lewerkarsinoom wat 'n enkele knoop van minder as 3 cm bied, veral in die boonste gedeelte van die lewer. Dit verg verskeie sessies.

Klassieke intraveneuse chemoterapie is nie baie effektief nie, veral omdat die onderliggende lewersiekte lae dosisse vereis. Die afgelope tien jaar of meer is doelgerigte kankerterapieë ingestel in die behandeling van hepatosellulêre karsinoom. Oral toegediende antiangiogene middels (Sorafenib of ander molekules) word veral gebruik, wat die ontwikkeling van mikrovate voorkom wat die gewas voed. Dit is in wese palliatiewe behandelings, wat dit egter moontlik maak om oorlewing te verleng.

Die voorkoming van hepatosellulêre karsinoom lê hoofsaaklik in die stryd teen alkoholisme. Dit is raadsaam om alkoholverbruik te beperk tot 3 drankies per dag vir mans en 2 drankies vir vroue.

Die ondersoek en hantering van hepatitis wat sirrose veroorsaak, speel ook 'n rol. Die voorkoming van seksuele en binneaarse besmetting sowel as die inenting teen hepatitis B is effektief.

Die stryd teen vetsug dra by tot voorkoming.

Laastens is die verbetering van vroeë diagnoses 'n belangrike kwessie om genesende behandelings moontlik te maak.