Epifisiolysis is 'n heupaandoening wat tieners, veral seuns voor die puberteit, affekteer. Gekoppel aan 'n afwyking van die groeikraakbeen, lei dit tot 'n gly van die kop van die femur (superieure femorale epifise) relatief tot die nek van die femur. Chirurgiese behandeling moet so vroeg as moontlik uitgevoer word om 'n moontlike uitskakeling van groot glips te voorkom. 

Definisie

Epifisiolyse is 'n heup siekte wat kinders van 9 tot 18 jaar affekteer, veral tydens pre-puberale groeispore. Dit lei tot 'n gly van die kop van die femur (superieure femorale epifise) relatief tot die nek van die femur. 

In hierdie patologie is daar 'n tekort aan die groeikraakbeen - ook die groeikraakbeen genoem - wat by kinders die kop van die femur se nek skei en die been laat groei. As gevolg hiervan kantel die kop van die femur, terug en na die plek waar die kraakbeen groei. 

Hierdie beweging kan vinnig of geleidelik wees. Ons praat van akute epifisiolyse wanneer die simptome vinnig intree en ons moet binne minder as drie weke raadpleeg, soms na 'n trauma, en chroniese epifisiose wanneer dit stadig vorder, soms oor maande. Sommige akute vorme kan ook in 'n chroniese konteks voorkom.

Daar is ligte gevalle (hoek van verplasing <30 °), matige (tussen 30 ° en 60 °) of ernstige (> 60 °) van epifise.

Epifise is bilateraal - dit raak beide heupe - in 20% van die gevalle.

oorsake

Die oorsake van femorale epifise is nie presies bekend nie, maar het waarskynlik meganiese, hormonale en metaboliese faktore.

Diagnostiese

As die simptome en risikofaktore die vermoede van epifise veroorsaak, versoek die dokter 'n röntgenfoto van die bekken van voor en veral van die heup in profiel om die diagnose vas te stel.

Die biologie is normaal.

'N Skandering kan voor die operasie bestel word om na nekrose te kyk.

Die betrokke mense

Die frekwensie van nuwe gevalle word in Frankryk op 2 tot 3 per 100 geraam. Dit gaan baie selde oor kinders onder die ouderdom van 000 jaar, epifise kom veral voor tydens die puberteit, ongeveer tien jaar by meisies en ongeveer 10 jaar by seuns van twee tot vier jaar. drie keer meer geraak.

Risikofaktore

Vetsug by kinders is 'n belangrike risikofaktor, aangesien epifise gereeld kinders met oorgewig met vertraagde puberteit affekteer (vet-genitale sindroom).

Die risiko word ook verhoog by swart kinders of kinders wat aan hormonale afwykings ly, soos hipotireose, testosteroontekort (hipogonadisme), wêreldwye pituïtêre ontoereikendheid (panhypopituitarisme), groeihormooninsufficiëntie of selfs hiperparatiroïedisme. sekondêr tot nierversaking.

Radioterapie verhoog ook die risiko om aan epifise te ly in verhouding tot die dosis wat ontvang word.

Uiteindelik kan sekere anatomiese faktore, soos retroversie van die femorale nek, gekenmerk deur kniekoppe en voete wat na buite gerig is, die aanvang van epifise bevorder.

Pyn

Die eerste waarskuwingsteken is dikwels pyn, van verskillende intensiteit van onderwerp tot onderwerp. Dit kan 'n meganiese pyn in die heup wees, maar dikwels is dit ook nie baie spesifiek nie en straal dit uit in die gebied van die lies of die voorste oppervlaktes van die dy en die knie.

In akute epifise kan die skielike gly van die kop van die femur skerp pyn veroorsaak, wat die pyn van 'n breuk naboots. Pyn is vaagder in chroniese vorme.

Funksionele inkorting

Mankheid kom baie algemeen voor, veral in chroniese epifise. Daar is ook dikwels 'n eksterne rotasie van die heup, vergesel van 'n afname in die amplitude van bewegings in buiging, abduksie (afwyking van die as van die liggaam in 'n frontale vlak) en interne rotasie.

Onstabiele epifisiolyse is 'n noodsituasie waarin akute pyn, nabootsing van trauma gepaard gaan met groot funksionele impotensie, met die onvermoë om voet te sit.

Evolusie en komplikasies

Vroeë artrose is die belangrikste komplikasie van onbehandelde epifise.

As gevolg van verswakte bloedsomloop, kom die nekrose van die femorale kop meestal voor na chirurgiese behandeling van onstabiele vorms. Dit veroorsaak vervorming van die femorale kop, 'n bron van osteoartritis op mediumtermyn.

Chondrolise word gemanifesteer deur die vernietiging van gewrigskraakbeen, wat lei tot styfheid van die heup.

Die behandeling van epifisiolyse is altyd chirurgies. Die ingryping word so gou as moontlik na die diagnose ingegryp om te voorkom dat die glip vererger. Die chirurg kies veral die toepaslike tegniek volgens die omvang van die glip, die akute of chroniese aard van die epifisiolyse en die teenwoordigheid of afwesigheid van groeikraakbeen.

In die geval van geringe gly, word die femorale kop vasgemaak deur te skroef, onder radiologiese beheer. In die nek van die femur word die skroef deur die kraakbeen gegaan en eindig in die kop van die femur. Soms vervang 'n pen die skroef.

As die glip beduidend is, kan die kop van die femur op die nek geplaas word. Dit is 'n swaarder ingryping, met 'n afskeiding van die heup deur trekkrag vir 3 maande, en 'n groter risiko vir komplikasies.

Epifise kan nie voorkom word nie. Danksy 'n vinnige diagnose kan verswakking van die glip van die kop van die dijbeen vermy word. Simptome, selfs al is hulle matig of nie baie tipies nie (effense mankheid, kniepyn, ens.) Moet dus nie oor die hoof gesien word nie.