Serebrospinale vloeistof is 'n vloeistof wat die strukture van die sentrale senuweestelsel bad: die brein en die rugmurg. Dit het 'n rol van beskerming en skokbreker. Die serebrospinale vloeistof is in 'n normale toestand, sonder kieme. Die voorkoms van 'n kiem daarin kan verantwoordelik wees vir ernstige aansteeklike patologieë.

Definisie

Serebrospinale vloeistof of CSF is 'n vloeistof wat die sentrale senuweestelsel (brein en rugmurg) omhul. Dit sirkuleer deur die ventrikulêre stelsel (ventrikels in die brein) en die subarachnoïede ruimte.

Ter herinnering: die sentrale senuweestelsel word omring deur omhulsels wat die meninges genoem word, en bestaan ​​uit drie lae:

• die dura, 'n dik buitenste laag;
• die arachnoïed, 'n dun laag tussen die dura en die pia mater;
• die pia mater, interne dun vel, wat aan die serebrale oppervlak kleef.

Die ruimte tussen die arachnoid en die pia mater stem ooreen met die subarachnoïede ruimte, sirkulasie van die serebrospinale vloeistof.

Kenmerke

Die totale daaglikse produksie van CSF word geskat op ongeveer 500 ml.

Die volume is 150 - 180 ml by volwassenes, en dit word dus verskeie kere per dag hernu.

Die druk word gemeet met behulp van 'n lumbale punksie. Dit word beraam tussen 10 en 15 mmHg by volwassenes. (5 tot 7 mmHg by babas).

Vir die blote oog is CSF 'n helder vloeistof wat rotswater is.

samestelling

Celphalo-spinale vloeistof bestaan ​​uit:

• water;
• leukosiete (witbloedselle) <5 / mm3;
• proteïene (proteïenorrachia genoem) tussen 0,20 - 0,40 g / L;
• glukose (bekend as glycorrachia) verteenwoordig 60% van glukemie (bloedsuikervlak), of ongeveer 0,6 g / L;
• baie ione (natrium, chloor, kalium, kalsium, bikarbonaat)

Die CSF is heeltemal steriel, dit wil sê bevat nie patogene mikroörganismes (virusse, bakterieë, swamme) nie.

Kenmerke

Serebrospinale vloeistof is 'n vloeistof wat die strukture van die sentrale senuweestelsel bad. Dit speel 'n rol as laasgenoemde se beskerming en skokbreker, veral tydens bewegings en posisieveranderinge. Serebrospinale vloeistof is normaal, kiemvry (steriel). Die voorkoms van 'n kiem daarin kan verantwoordelik wees vir ernstige aansteeklike patologieë wat kan lei tot neurologiese gevolge of selfs die dood van die pasiënt.

Afskeiding en sirkulasie

Die serebrospinale vloeistof word geproduseer en afgeskei deur die choroïede plexusse wat ooreenstem met strukture wat op die vlak van die mure van die verskillende ventrikels geleë is (laterale ventrikels, 3de ventrikel en 4de ventrikel) en maak dit moontlik om 'n verbinding tussen die bloedstelsel en die sentrale senuweestelsel .

Daar is 'n deurlopende en vrye sirkulasie van die CSF op die vlak van die laterale ventrikels, dan na die 3de ventrikel deur die Monroe -gate en dan na die 4de ventrikel deur die Sylvius -akwaduk. Dit sluit dan aan by die subarachnoïede ruimte deur die foramina van Luscka en Magendie.

Die herabsorpsie vind plaas op die vlak van die arachnoïde villi van Pacchioni (villige groeisels aan die buitekant van die arachnoïde), waardeur dit na die veneuse sinus (meer presies die boonste longitudinale veneuse sinus) kan vloei en dus die terugkeer na die veneuse sirkulasie . .

Die ontleding van die CSF maak dit moontlik om baie patologieë op te spoor, waarvan die meeste dringend sorg benodig. Hierdie analise word uitgevoer deur 'n lumbale punksie, wat bestaan ​​uit die neem van die CSF, deur 'n dun naald tussen twee lumbale werwels in te steek (die meeste gevalle tussen die 4de en 5de lumbale werwels om risiko van beskadiging van die rugmurg te voorkom ., stop teenoor die 2de lumbale werwel). Lumbale punksie is 'n indringende handeling wat deur 'n dokter uitgevoer moet word met asepsis.

Daar is kontraindikasies (ernstige stollingsversteuring, tekens van intrakraniale hipertensie, infeksie op die punt) en newe-effekte kan voorkom (post-lumbale punksie sindroom, infeksie, hematoom, lae rugpyn).

Die CSF -analise sluit in:

• 'n makroskopiese ondersoek (ondersoek met die blote oog sodat die voorkoms en kleur van die CSF ontleed kan word);
• 'n bakteriologiese ondersoek (soek na bakterieë met die realisering van kulture);
• 'n sitologiese ondersoek (op soek na die aantal wit en rooibloedselle);
• 'n biochemiese ondersoek (soek na die aantal proteïene, glukose);
• addisionele ontledings kan uitgevoer word vir spesifieke virusse (Herpes -virus, sitomegalovirus, enterovirus).

Aansteeklike patologieë

Meningitis

Dit stem ooreen met die ontsteking van die breinvlies wat in die meeste gevalle sekondêr is aan infeksie deur 'n patogene middel (bakterie, virus of selfs parasiet of swamme) as gevolg van besmetting van die serebrospinale vloeistof.

Die belangrikste simptome van meningitis is:

• diffuse en intense hoofpyn met ongemak van geraas (fonofobie) en lig (fotofobie);
• n koors ;
• naarheid en opgooi.

By kliniese ondersoek kan 'n mens meningeale styfheid opspoor, dit wil sê 'n onoorwinlike en pynlike weerstand by buiging van die nek.

Dit word verduidelik deur 'n inkrimping van die para-vertebrale spiere in verband met die irritasie van die meninges.

As vermoed word meningitis, is dit noodsaaklik om die pasiënt heeltemal uit te trek om tekens van purpura fulminans te soek (hemorragiese vlek van die vel wat verband hou met 'n stollingsversteuring, wat nie verdwyn wanneer druk uitgeoefen word nie). Purpura fulminans is 'n teken van 'n baie ernstige infeksie, meestal sekondêr tot infeksie met meningokokke (bakterieë). Dit is 'n lewensgevaarlike noodgeval wat so vinnig as moontlik 'n binnespierse of binneaarse inspuiting van antibiotiese terapie vereis.

Bykomende ondersoeke is dikwels nodig vir die sekerheid van die diagnose:

• lumbale punksie (behalwe in gevalle van kontraindikasie) sodat 'n analise uitgevoer kan word;
• biologiese assessering (bloedtelling, hemostase -assessering, CRP, bloedionogram, glukemie, serumkreatinien en bloedkulture);
• dringende breinbeeld in die volgende gevalle wat lumbale punksie kontraïndiseer: bewustheidsversteuring, neurologiese tekort en / of aanval.

Die ontleding van die CSF maak dit moontlik om na 'n tipe meningitis te verwys en om die teenwoordigheid van 'n patogene middel te bevestig.

Die behandeling hang af van die tipe kiem wat in die serebrospinale vloeistof voorkom.

Meningoencefalitis

Dit word gedefinieer deur die assosiasie van 'n ontsteking van die brein en die meningeale koeverte.

Dit is gebaseer op die assosiasie van 'n meningeale sindroom (hoofpyn, braking, naarheid en meningeale styfheid) en 'n verswakte brein wat veroorsaak word deur bewussynsstoornisse, gedeeltelike of totale stuiptrekkings of selfs 'n teken van 'n neurologiese tekort (motoriese tekort) , afasie).

Meningoencefalitis is 'n ernstige patologie wat kan lei tot die dood van die pasiënt en daarom dringende mediese sorg benodig.

'N vermoede van meningoencefalitis vereis dringende breinbeeld, en moet uitgevoer word voor die lumbale punksie.

Ander addisionele ondersoeke bevestig die diagnose:

• 'n biologiese assessering (bloedtelling, CRP, bloedionogram, bloedkulture, hemostase -assessering, serumkreatinien);
• 'n EEG (elektroencefalogram) kan uitgevoer word, wat tekens kan toon ten gunste van breinskade.

Die behandeling deur 'n mediese behandeling moet vinnig wees en sal dan aangepas word by die onthulde kiem.

Karsinomatiese meningitis

Karsinomatiese meningitis is ontsteking van die breinvlies as gevolg van die teenwoordigheid van kankerselle wat in die CSF voorkom. Meer presies, dit is 'n kwessie van metastases, dit wil sê 'n sekondêre verspreiding as gevolg van 'n primêre kanker (veral longkanker, melanoom en borskanker).

Die simptome is polimorf, wat bestaan ​​uit:

• meningeale sindroom (hoofpyn, naarheid, braking, stywe nek);
• bewuste versteurings;
• gedragsverandering (geheueverlies);
• aanvalle;
• neurologiese tekort.

Bykomende ondersoeke is nodig om die diagnose te bevestig:

• uitvoering van 'n breinbeeld (brein MRI) wat tekens kan toon ten gunste van die diagnose;
• 'n lumbale punksie om te kyk na die teenwoordigheid van kankerselle in die CSF en sodoende die diagnose te bevestig.

Die prognose van karsinomatiese meningitis is vandag nog somber met min effektiewe terapeutiese middele.

hidrokefalie

Hydrocephalus is 'n opeenhoping van 'n oormatige hoeveelheid serebrospinale vloeistof binne die serebrale ventrikulêre stelsel. Dit word gedemonstreer deur 'n breinbeeld uit te voer wat 'n uitbreiding van die serebrale ventrikels vind.

Hierdie oormaat kan 'n toename in intrakraniale druk tot gevolg hê. Die intrakraniale druk sal inderdaad afhang van verskeie parameters:

• die brein parenchiem;
• serebrospinale vloeistof;
• serebrovaskulêre volume.

Dus as een of meer van hierdie parameters gewysig word, het dit 'n invloed op die intrakraniale druk. Intrakraniale hipertensie (HTIC) word gedefinieer as 'n waarde> 20 mmHg by volwassenes.

Daar is verskillende tipes hydrocephalus:

• nie-kommunikeer hydrocephalus (obstruktief): dit kom ooreen met 'n oormaat opeenhoping van serebrospinale vloeistof in die ventrikulêre stelsel sekondêr tot 'n hindernis wat die sirkulasie van die CSF beïnvloed en dus die herabsorpsie daarvan. Dit is meestal te wyte aan die teenwoordigheid van 'n gewas wat die ventrikulêre stelsel saamdruk, maar dit kan ook sekondêr wees aan misvormings vanaf geboorte. Dit lei tot 'n toename in intrakraniale druk wat dringende behandeling vereis. Dit is moontlik om 'n eksterne ventrikulêre omleiding van die CSF (tydelike oplossing) uit te voer, of selfs meer onlangs ontwikkel, die realisering van 'n endoskopiese ventrikulokisternostomie (skep van 'n kommunikasie tussen die serebrale ventrikulêre stelsel en die reënbakke wat ooreenstem met 'n vergroting van die subarachnoïed ruimte) om sodoende die hindernis te omseil en 'n voldoende vloei van die CSF te vind;
• kommunikeer hydrocephalus (nie-obstruktief): dit kom ooreen met 'n oormaat opeenhoping van serebrospinale vloeistof in verband met 'n geen in die herabsorpsie van CSF. Dit is meestal sekondêr tot subarachnoïede bloeding, koptrauma, breinvliesontsteking of moontlik idiopaties. Dit vereis bestuur deur 'n interne CSF-shunt wat ventrikuloperitoneale shunt genoem word (as die vloeistof na die buikholte gerig word) of ventrikulo-atriale shunt (as die vloeistof na die hart gerig word);
• chroniese hidrokefalie by normale druk: dit kom ooreen met 'n oormaat serebrospinale vloeistof in die serebrale ventrikelsisteem, maar sonder toename in die intrakraniale druk. Dit raak meestal volwassenes, na 60 jaar met 'n oorheersing van mans. Die patofisiologiese meganisme word steeds swak verstaan. Dit kan gevind word by mense met 'n geskiedenis van subarachnoïede bloeding, kop trauma of wat intrakraniale chirurgie gehad het.

Dit word meestal gedefinieer deur 'n triade simptome, die Adams en Hakim triade genoem:

• geheueverswakking;
• sfinkterafwykings (urinêre inkontinensie);
• probleme met loop met stadige loop.

Breinbeeld kan 'n uitbreiding van die serebrale ventrikels toon.

Die bestuur is hoofsaaklik gebaseer op die vestiging van 'n interne ventrikulêre omleiding, hetsy ventrikulo-peritoneaal of ventrikulo-atiaal.

Ander patologieë

Ontleding van serebrospinale vloeistof kan baie ander patologieë openbaar:

• subarachnoïede bloeding met bewyse van bloed wat in die CSF sirkuleer;
• inflammatoriese siektes wat die sentrale senuweestelsel aantas (veelvuldige sklerose, sarkoidose, ens.);
• neurodegeneratiewe siektes (Alzheimer se siekte);
• neuropatie (Guillain-Barré-sindroom).