In ooreenstemming met sy missie, wend die Redaksie van MedTvoiLokony alles aan om betroubare mediese inhoud te verskaf wat deur die nuutste wetenskaplike kennis ondersteun word. Die bykomende vlag "Gekontroleerde inhoud" dui aan dat die artikel deur 'n dokter hersien is of direk deur 'n dokter geskryf is. Hierdie twee-stap verifikasie: 'n mediese joernalis en 'n dokter stel ons in staat om die hoogste gehalte inhoud te verskaf in ooreenstemming met huidige mediese kennis.
Ons verbintenis op hierdie gebied is waardeer, onder andere, deur die Vereniging van Joernaliste vir Gesondheid, wat die Redaksie van MedTvoiLokony met die eretitel van die Groot Opvoeder toegeken het.
40 persent van Europeërs ly aan geestesversteurings. Vrese oorheers. Die middel was veronderstel om bensodiasepiene te wees. Hulle onderdruk vinnig angs en laat jou slaap. Dokters het dit sonder huiwering aan desperate pasiënte uitgeskryf. Dit het geblyk dat wanneer dit onvanpas gebruik word, hulle verslawend is, angs verhoog en geheuegapings veroorsaak. Moet jy bang wees vir bensodiasepiene en hoe om angs te beveg? Zuzanna Opolska, ’n MedTvoiLokony-joernalis, vra ’n uitstaande psigiater – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Byna 40% van Europeërs ly aan geestesversteurings. Hulle presteer selfs beter as hartsiektes en kanker in statistieke. Die mees algemene is angsversteurings
- Desperate pasiënte vra dokters vir pille wat angs vinnig sal verminder. Dit skryf bensodiasepiene voor. Dit is 'n groep geneesmiddels met vinnige angs-, kalmeer-, hipnotiese en antikonvulsiewe effekte
- Een miljoen Britte is verslaaf aan hierdie dwelms, ses miljoen Duitsers neem elke dag kalmeermiddels. In Pole kan die omvang van die verskynsel soortgelyk wees
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Dokter, daar word gesê dat bensodiasepiene maklik is om te begin neem, maar baie moeilik om te stop. Hoekom?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Dit is 'n paradoks in psigiatrie. Wanneer ons pasiënte vra wat hulle vrees oor psigiatriese middels, sê hulle dikwels "persoonlikheidsveranderinge" en "verslawing". Terselfdertyd is die gewildste groep dwelms bensodiasepiene. En dit is die enigste groep wat verslawend is.
Is hulle almal ewe gevaarlik?
Nie. Afhangende van die halfleeftyd, kan ons kort, medium en langwerkende bensodiasepiene onderskei. Eersgenoemde is veral gevaarlik.
Hoekom?
Hulle het 'n vinnige en duidelike kalmerende effek wat na 'n paar uur verdwyn. Daarom is daar 'n versoeking om na 'n ander pil te gryp en die verkrygde effek te herhaal. Elke keer voel ons angstig, en selfs vir altyd. Ons welstand word afhanklik van die neem van medikasie. Dit is riskant.
Want hoe verder in die bos, hoe erger – mettertyd is die huidige dosis nie genoeg vir ons nie?
Ja - verdraagsaamheid teenoor die dwelm neem toe. Sodra die pasiënt verslawingsmodus betree het, het ons 'n bose kringloop. Want mettertyd benodig hy dosisse wat absurd hoog is, en tog steeds nie die gewenste uitwerking kry nie. Dit is egter die moeite werd om te beklemtoon dat bensodiasepiene nie geïnkarneer is nie. Dit is dieselfde met alkohol – alle drinkers, maar nie alle alkoholiste nie. Bensodiasepiene hou 'n risiko van verslawing in, maar dit is nie dat iemand wat na die pil kyk, verslaaf sal raak nie.
Hierdie middels is reeds in die 60's gebruik, selfs oorbenut, want eers 30 jaar later is riglyne vir die veilige gebruik daarvan gepubliseer. Skryf dokters dit vandag nog roekeloos voor?
Gelukkig is dit besig om te verander. Toe ek begin werk het, was baie pasiënte op off-label bensodiasepiene. Van algemene praktisyns – vandag huisdokters. Ek dink daar was hulpeloosheid agter hierdie meganisme. Stel jou 'n pasiënt voor wat lewensprobleme het, wakker, senuweeagtig, kwaad is. Dit maak seer hier, dit lek daar oorkant. Sy gaan na 'n huisdokter wat alle moontlike ondersoeke doen, medikasie voorskryf vir die maag, hart en niks. Hy weet steeds nie wat fout is met die sieke nie. Uiteindelik ontdek die dokter dat as hy 'n bensodiasepien gee, die pasiënt beter word. Hy hou op om soveel kwale te kom rapporteer. Gelukkig is die bewustheid van depressie vandag baie groter as wat dit was, en huisdokters is meer geneig om antidepressante uit die groep selektiewe serotonienheropname inhibeerders (SSRI's) te gebruik omdat hulle weet dat dit 'n beter metode as bensodiasepiene is.
Aan die ander kant, nie so lank gelede nie het die woorde "Ek is depressief" amper nooit deur die mond gegaan nie.
Dis waar. Depressie bestaan uit verskeie groepe simptome: hartseer, anhedonie, wat pasiënte beskryf as: “Ek is gelukkig, ek stel nie belang in enigiets nie”, verminderde lewensaktiwiteit (dryfkrag), slaapstoornisse en angs. Terwyl bensodiasepiene op die laaste element kan werk, genees hulle nie depressie nie. Dit is soos om 'n koors te bestry in plaas daarvan om 'n bakteriële infeksie met 'n antibiotika te behandel. Dit is nie 'n oorsaaklike behandeling wat kan help nie. Gevolglik het ons minder angs, maar ons is steeds hartseer en steeds nie gemotiveerd om op te tree nie.
Wie loop veral die risiko van bensodiasepienverslawing? Is dit waar dat jy aan alkohol verslaaf is?
Nie net. Klinies stel ons dit baie wyd: mense wat geneig is tot verslawing.
Vroue is meer kwesbaar as mans?
Ons het verskillende pasiëntgroepe. Jong mense eksperimenteer met dwelms om hul bewussynstoestand te verander, en hulle is dikwels beter as wat die psigiaters wat voorskrifte soek weet hoe dit werk.
Mans gaan drink meer gereeld, en vroue probeer die probleem verlig deur hulself te “verdoof” en emosies te inhibeer. Veral middeljarige vroue wat hulle in 'n moeilike lewensituasie bevind, probeer om die pyn van die lewe met pille te verlig. Daarom gryp hulle meer gewillig na bensodiasepiene, wat in hierdie geval nie 'n kuur vir die versteuring is nie, maar 'n manier word om 'n moeilike lewensituasie te hanteer.
Sommige mense het nie die dilemma van bensodiasepiene of alkohol nie. Hulle verbind hulle. 'n Tablet plus 'n glas of 'n bottel wyn – wat is die risiko?
Dit is hoogs bedreigend. Absoluut nie aanbeveel nie. En wanneer jy ophou om medikasie te neem, sit die pasiënt met verskeie probleme: as gevolg van 'n moeilike lewensituasie, wat veroorsaak word deur die gebrek aan medisyne en alkoholverslawing.
Die gebruik van bensodiasepiene by seniors is omstrede. Navorsing bevestig dat hulle ná sulke middels ’n verhoogde risiko van val, en dus heupfrakture, het.
Soos met enige geneesmiddelterapie, het bensodiasepienbehandeling newe-effekte. Dit is hoofsaaklik verhoogde slaperigheid, verswakte konsentrasie, swakheid, geheueafwykings en verswakte koördinasie. As 'n 20-jarige val, sal hy hoogstens 'n paar kneusplekke hê, in die geval van 'n 80-jarige praat ons van 'n lewensgevaarlike situasie. Daarom moet die gebruik van bensodiasepiene beperk word tot die punt van noodsaaklikheid. Daarbenewens moet die dokter die pasiënt baie sterk waarsku dat sulke simptome kan voorkom.
Daar word gesê dat die gebruik van hierdie middels die risiko van geheueverlies en demensie verhoog.
Geheueafwykings of kognitiewe agteruitgang kom dikwels voor by mense wat vir maande of jare bensodiasepiene gebruik. Daarbenewens is hierdie pasiënte meestal apaties – hulle het geen motivering om op te tree nie, hulle stel nie belang in die wêreld om hulle nie.
So wanneer is die gebruik van dwelms uit hierdie groep geregverdig?
As dit vaardig gebruik word, het bensodiasepiene baie toepassings omdat hulle 'n breë spektrum van aktiwiteit het. In neurologie word dit gebruik om aanvalle te behandel of spierspanning te verminder, in premedikasie-narkose, en in psigiatrie word hulle hoofsaaklik gebruik in slaapversteurings en angsversteurings.
Ons het baie vrese vandag...
Inderdaad, daar is baie meer middels wat 'n anxiolitiese effek het. Tans word antidepressante of pregabalien meer dikwels as bensodiasepiene gebruik. Dit is 'n afgeleide van gamma-aminobottersuur (GABA).
Pasiënte onderskei nie altyd tussen anti-angs middels en antidepressante, wat ook help met angs, maar is nietemin 'n aparte klas van dwelms.
Moet bensodiasepiene dus nie gebruik word om depressie te behandel nie?
Hulle moet beslis nie as die enigste middel gebruik word nie, maar dit is nie weereens dat hulle absoluut nie gebruik moet word nie. Teoreties neem antidepressante twee weke om as 'pamfleters' te werk. En as die pasiënt erge angs het, behalwe die antidepressant, gee ons hom terselfdertyd die bensodiasepien, sodat hy die twee weke kan oorleef. Dan trek ons dit terug, en die pasiënt bly op die antidepressant.
Wat van bensodiasepiene? Wanneer is hulle nog nodig?
Hulle werk met angs en 'n bepaalde soort angs – die een wat lam maak, is hier en nou. Dit laat ons amper ophou dink, ons verloor beheer oor ons emosies en gedrag, ons voel dat ons mal word.
In angsversteurings is paniekaanvalle 'n goeie voorbeeld van die gebruik daarvan. Die basiese behandeling in hierdie situasie is die toediening van medisyne uit die antidepressante groep, dit moet op 'n permanente basis geneem word. Wat nie beteken dat die pasiënt nie 'n bensodiasepien kan dra nie – geneem op 'n noodbasis vir 'n angsaanval, en nie elke dag as deel van die lewensprobleemoplossing nie.
Net af en toe, tydelik, want gereelde gebruik is 'n sekere verslawing?
Bensodiasepienmiddels kan op 'n gereelde basis gebruik word. Slegs korttermyn – van vier tot ses weke. Of tydelik met pouses wat etlike dae duur. Laasgenoemde blyk veiliger te wees in terme van langtermyn-effekte.
En jy moet begin met die minimum dosisse?
Dit hang af, daar is 'n verband tussen die dosis en die behandelingseffek. Dit is die sterkte van angs wat die grootte van die dosis bepaal. As iemand baie ontsteld is, sal die kleinste dosis hom nie help nie.
Die grootste probleem met bensodiasepiene is dat dit buite die etiket gebruik word. Nie soseer om probleme op te los as om probleme te onderdruk nie. Die pil word 'n verligter van vrese, angs, bewustheid van die situasie waarin ons ons bevind – dit onderdruk die sogenaamde die pyn van die lewe.
Kan bensodiasepien nie oornag gestaak word nie?
Nee, tensy dit die laagste dosis is en net kortliks geneem word. Aan die ander kant, as ons bensodiasepienmiddels langer neem, in 'n medium of hoër dosis, kan die staking daarvan oornag lei tot 'n herhaling van ernstige angsimptome. En selfs psigose, delusies en aanvalle.
Klink bietjie soos 'n onthoudingsindroom.
Nie 'n bietjie nie, maar vol en sterk. Veilige onttrekking van bensodiasepiene is nie vinniger as 1/4 van die dosis in 'n week nie. Dit is amptelike mediese aanbevelings, maar ek sal selfs stadiger onttrekking voorstel.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psigiater, psigodinamiese psigoterapeut. Hoofredakteur van "Psychiatria", president van die Wetenskaplike Vereniging vir Psigodinamiese Psigoterapie. Vir baie jare was hy verbonde aan die Instituut vir Psigiatrie en Neurologie in Warskou. Stigterslid van die Internasionale Neuropsigoanalitiese Vereniging. Laureaat van die Professor Stefan Leder, 'n onderskeiding toegeken deur die Poolse Psigiatriese Vereniging vir meriete op die gebied van psigoterapie.