Sorg vergoed.
Alle mediese, farmaseutiese, laboratorium- en hospitaalkoste, ongeag of dit voortspruit uit swangerskap, bevalling en die gevolge daarvan, kan deur gesondheidsversekering vergoed word. Slegs verpligte voorgeboortelike ondersoeke en voorbereidingsessies vir bevalling word deur kraamversekering gedek. Vanaf die 6de maand tot die 12de dag na bevalling word sorg 100% gedek deur kraamversekering, of dit nou verband hou met die swangerskap of nie. Dit gaan veral oor: geboortegelde, postnatale opvolgsessies, postnatale ondersoek, abdominale rehabilitasie en perineo-sfinkteriese rehabilitasiesessies. Vervoerkoste na die hospitaal of kliniek per ambulans, of enige ander manier, word op mediese voorskrif gedek.
La vergoedingsbasis vir mediese fooie is onderhewig aan die sektor waartoe die geraadpleegde praktisyn behoort.
Die verskil tussen die vergoedingsbasis en die vergoedingsbedrag vorm wat die bybetaling genoem word. Die derdeparty-betaling of die kwytskelding van vooraffooie. Sedert 1 Januarie 2017 word die derdeparty-betaling deur Maatskaplike Sekuriteit gedek, slegs die gebruikersfooi moet deur die versekerde betaal word; dit kan gedeeltelik of heeltemal deur aanvullende gesondheidsversekering gedek word.
Die drie mediese sektore
Verpligte aanvullende gesondheid.
Sedert 1 Januarie 2016 moet elke werkgewer werknemers inskryf wat nie kollektiewe gesondheidsversekering het nie.
• Die drie mediese sektore:
- Die sektor 1 ebestaan uit dokters wat die maatskaplike sekerheidskonvensie nakom. Hierdie dokters is onderhewig aan tariefverpligtinge. deur die ooreenkoms vasgestel en terugbetalings word gemaak op die koers van die ooreenkoms. Hulle kan slegs by uitsondering 'n oorskryding van fooie versoek.
- Die sektor 2 sluit gekontrakteerde geneeshere in wie se fooie vrylik vasgestel word (HL) of gemagtigde oorskryding (DA). Die tariewe vir hierdie praktisyns is hoër as die tariewe vir dokters in sektor 1, die terugbetaling van koste word gemaak op grond van die verwysingskoers van Maatskaplike Sekerheid laer as dié van die ooreenkoms.
- Die sektor 3 sluit praktisyns in wat nie die konvensie nagekom het nie en wat dus nie is nie
onderhewig aan die tariefverpligting. Terugbetaling van koste geskied teen 'n uiters lae magtigingskoers. Wat ook al die sektor is, dokters het 'n wetlike verpligting om hul fooie in hul plek van konsultasie te vertoon of hul fooie uit te oefen. Oorskryding van fooie word nooit deur Maatskaplike Sekuriteit gedek nie. Hulle kan ten volle of gedeeltelik deur aanvullende gesondheidsversekering gedek word.
Hierdie artikel is geneem uit Laurence Pernoud se naslaanboek: 2018)
Vind al die nuus wat verband hou met die werke van