Ovariale stimulasie is 'n hormonale behandeling wat, soos die naam aandui, daarop gemik is om die eierstokke te stimuleer om kwaliteit ovulasie te verkry. Dit dek eintlik verskillende protokolle waarvan die meganismes verskil volgens die aanduidings, maar wie se doel dieselfde is: om 'n swangerskap te kry. Ovariale stimulasie kan alleen voorgeskryf word of deel uitmaak van 'n ART -protokol, veral in die konteks van in vitro -bevrugting (IVF).

Skematies is daar twee gevalle:

Eenvoudige ovulasie induksie behandeling, voorgeskryf in die geval van ovulasie -afwykings (dysovulasie of anovulasie) as gevolg van oorgewig of vetsug, polisistiese ovariumsindroom (PCOS) van onbekende oorsprong.

Ovariale stimulasie as deel van 'n ART -protokol :

• intra -uteriene inseminasie (IUU): stimulasie van ovulasie (effens in hierdie geval) maak dit moontlik om die oomblik van ovulasie te programmeer en sodoende die sperm (voorheen versamel en voorberei) op ​​die regte tyd neer te lê. serviks. Die stimulasie maak dit ook moontlik om die groei van twee follikels te verkry en sodoende die kans op sukses van die kunsmatige inseminasie te vergroot.
• IVF of IVF met intra-sitoplasmiese sperminspuiting (ICSI): die doel van die stimulasie is dan om 'n groter aantal volwasse oösiete te laat volwasse word om verskeie follikels tydens follikulêre punksie te kan neem, en sodoende die kans op goeie kwaliteit te verhoog embrio's deur IVF.

Daar is verskillende protokolle van verskillende lengtes, wat verskillende molekules gebruik, afhangende van die aanduidings. Om effektief te wees en newe -effekte te vermy, is die behandeling van ovariale stimulasie inderdaad persoonlik.

Die sogenaamde 'eenvoudige' ovulasie-induksie

Die doel daarvan is om follikulêre groei te bevorder om die produksie van een of twee volwasse oosiete te verkry. Afhangende van die pasiënt, haar ouderdom, die indikasie, maar ook die praktyke van die praktisyns word verskillende behandelings gebruik:

• anti-oestrogenen: mondelings toegedien, werk clomifeen-sitraat deur estrogeenreseptore in die hipotalamus te blokkeer, wat lei tot 'n toename in die afskeiding van GnRH, wat weer die vlak van FSH en dan LH verhoog. Dit is die eerste-lyn-behandeling in gevalle van onvrugbaarheid van ovulatoriese oorsprong, behalwe dié van hoë oorsprong (hipotalamus). Daar is verskillende protokolle, maar die klassieke behandeling is gebaseer op 5 dae na die derde of vyfde dag van die siklus (3);
• gonadotropiene : FSH, LH, FSH + LH of urinêre gonadotropiene (HMG). FSH word daagliks tydens die follikulêre fase toegedien deur die subkutane weg, en is daarop gemik om die groei van oosiete te stimuleer. Die besondere van hierdie behandeling: slegs die groep follikels wat deur die eierstok voorberei word, word gestimuleer. Hierdie behandeling is dus voorbehou vir vroue met 'n voldoende groot follikelkohort. Dit sal dan 'n hupstoot gee om die follikels tot rypwording te bring, wat gewoonlik te vinnig ontwikkel tot degenerasie. Dit is ook hierdie tipe behandeling wat stroomop van IVF gebruik word. Daar is tans 3 tipes FSH: gesuiwerde urinêre FSH, rekombinante FSH (vervaardig deur genetiese ingenieurswese) en FSU met langdurige aktiwiteit (word slegs stroomop van IVF gebruik). Urinêre gonadotropiene (HMG's) word soms gebruik in die plek van rekombinante FSH. LH word algemeen gebruik in kombinasie met FSH, hoofsaaklik by pasiënte met LH -tekort.
• die GnRH -pomp is gereserveer vir vroue met hoë anovulasie (hipotalamus). Dit is 'n swaar en duur toestel en is gebaseer op die toediening van gonadorelinasetaat wat die werking van GnRH naboots om die afskeiding van FSH en LH te stimuleer.
• metformien word gewoonlik gebruik vir die behandeling van diabetes, maar word soms gebruik as 'n ovulasie -induseerder by vroue met PCOS of oorgewig / vetsug, om ovariale hiperstimulasie te voorkom (2).

Om die doeltreffendheid van die behandeling te bepaal, beperk die risiko van hiperstimulasie en veelvuldige swangerskap, monitering van ovulasie met ultraklank (om die aantal en grootte van groeiende follikels te bepaal) en hormonale toetse (LH, estradiol, progesteroon) deur middel van bloedtoetse. van die protokol.

Seksuele omgang word tydens ovulasie geskeduleer.

Ovariale stimulasie in die konteks van KUNS

As ovariale stimulasie plaasvind as deel van 'n IVF- of kunsmatige inseminasie -AMP -protokol, vind die behandeling in drie fases plaas:

• die blokkeer fase : die eierstokke word tot rus gebring danksy GnRH -agoniste of GnRH -antagoniste wat die pituïtêre klier blokkeer;
• ovariale stimulasie fase : Gonadotropienterapie word gegee om follikulêre groei te stimuleer. Met ovulasie -monitering kan die korrekte reaksie op behandeling en follikelgroei gemonitor word;
• ovulasie begin : wanneer die ultraklank volwasse follikels toon (gemiddeld tussen 14 en 20 mm in deursnee), word ovulasie veroorsaak met:
  • inspuiting van urinêre (binnespierse) of rekombinante (subkutane) HCG (chorioniese gonadotropien);
  • 'n inspuiting van rekombinante LH. Duurder, dit is gereserveer vir vroue met 'n risiko vir hiperstimulasie.

36 uur na die hormonale sneller vind ovulasie plaas. Die follikulêre punksie vind dan plaas.

Ondersteunende behandeling van die luteale fase

Om die kwaliteit van die endometrium te verbeter en die inplanting van die embrio te bevorder, kan behandeling aangebied word tydens die luteale fase (tweede deel van die siklus, na ovulasie), gebaseer op progesteroon of afgeleides: dihidrogesteroon (deur orale) of gemikroniseerde progesteroon (orale of vaginale).

Die belangrikste komplikasie van ovariale stimulasiebehandelings is ovariale hiperstimulasiesindroom (OHSS). Die liggaam reageer te sterk op hormonale behandeling, wat lei tot verskillende kliniese en biologiese tekens van verskillende erns: ongemak, pyn, naarheid, buikpyn, toename in eierstokvolume, kortaseming, min of meer ernstige biologiese afwykings (verhoogde hematokrit, verhoogde kreatinien, verhoogde lewerensieme, ens.), vinnige gewigstoename, en in die ernstigste gevalle akute respiratoriese noodsindroom en akute nierversaking (3).

Veneuse of arteriële trombose kom soms voor as 'n komplikasie van ernstige OHSS. Risikofaktore is bekend:

• polisistiese ovarium sindroom
• 'n lae liggaamsmassa -indeks
• 'n ouderdom van minder as 30 jaar
• 'n groot aantal follikels
• 'n hoë konsentrasie estradiol, veral as 'n agonis gebruik word
• die aanvang van swangerskap (4).

'N Gepersonaliseerde ovariale stimuleringsprotokol help om die risiko van ernstige OHSS te verminder. In sommige gevalle kan voorkomende antistollingsbehandeling voorgeskryf word.

Behandeling met clomifene -sitraat kan lei tot die voorkoms van oogafwykings, wat die staking van die behandeling sal vereis (2% van die gevalle). Dit verhoog ook die risiko van meervoudige swangerskap met 8% by anovulatoriese pasiënte en met 2,6 tot 7,4% by pasiënte wat behandel word vir idiopatiese onvrugbaarheid (5).

'N Verhoogde risiko vir kankergewasse by pasiënte wat met ovulasie -induseerders behandel word, insluitend clomifene -sitraat, is in twee epidemiologiese studies opgemerk, maar die meerderheid van die volgende studies het nie 'n oorsaak -gevolg verband bevestig nie (6).

Die OMEGA-studie, wat meer as 25 pasiënte insluit wat eierstokstimulasie ondergaan het as deel van 'n IVF-protokol, het na meer as 000 jaar se opvolging tot die gevolgtrekking gekom dat daar geen risiko is vir borskanker in die geval van ovariale stimulasie nie. (20).