Gedefinieer as skade aan klein bloedvate, word mikroangiopatie in verskeie patologieë waargeneem. Dit kan lyding in verskillende organe veroorsaak, met baie wisselende gevolge, afhangende van of dit geassosieer word met diabetes (diabetiese mikroangiopatie) of met 'n trombotiese mikroangiopatie-sindroom. Orgaanversaking (blindheid, nierversaking, veelvuldige orgaanskade, ens.) word waargeneem in die ernstigste gevalle en in die geval van vertraging of mislukking van behandeling.

Definisie

Mikroangiopatie word gedefinieer as skade aan klein bloedvate, en meer spesifiek arterioles en arteriolêre kapillêre wat organe voorsien. Dit kan onder verskillende toestande voorkom:

• Diabetiese mikroangiopatie is 'n komplikasie van tipe 1- of 2-diabetes. Die skade aan die vate is gewoonlik geleë in die oog (retinopatie), nier (nefropatie) of senuwee (neuropatie). Dit kan dus visieskade tot blindheid, nierversaking of selfs senuweeskade veroorsaak.
• Trombotiese mikroangiopatie is 'n komponent van 'n groep siektes waarin klein vate deur bloedklonte geblokkeer word (vorming van aggregate van bloedplaatjies). Dit manifesteer hom in verskeie sindrome wat bloedabnormaliteite (lae vlakke van bloedplaatjies en rooibloedselle) en mislukking van een of meer organe soos die nier, brein, ingewande of hart verbind. Die mees klassieke vorme is trombotiese trombositopeniese purpura, of Moschowitz-sindroom, en hemolitiese uremiese sindroom. 

oorsake

Diabetiese mikroangiopatie

Diabetiese mikroangiopatie is die gevolg van chroniese hiperglukemie wat skade aan die vate veroorsaak. Hierdie letsels het laat begin, met die diagnose wat dikwels na 10 tot 20 jaar van siekte-vordering gemaak word. Hulle is des te vroeger wanneer die bloedsuiker swak deur middels beheer word (geslukte hemoglobien, of HbA1c, te hoog).

By diabetiese retinopatie lei oortollige glukose eers tot gelokaliseerde mikro-okklusions van die vate. Klein verwydings van die vate word dan stroomop geskep (mikroaneurismes), wat lei tot klein bloeding (punctiform retinale bloeding). Hierdie skade aan die bloedvate lei tot die voorkoms van swak besproeide retinale areas, genoem isgemiese areas. In die volgende stadium prolifereer nuwe abnormale vate (neovate) op die oppervlak van die retina op 'n anargiese wyse. In ernstige vorme veroorsaak hierdie proliferatiewe retinopatie blindheid.

By diabetiese nefropatie veroorsaak mikroangiopatie letsels in die vate wat die glomeruli van die nier verskaf, strukture wat toegewy is aan die filtrasie van bloed. Verswakte vaatwande en swak besproeiing benadeel uiteindelik nierfunksie.

By diabetiese neuropatie is skade aan die senuwees die gevolg van mikroangiopatie, gekombineer met direkte skade aan senuweevesels as gevolg van oormaat suiker. Hulle kan perifere senuwees beïnvloed, wat spiere beheer en sensasies oordra, of senuwees in die outonome senuweestelsel wat die funksionering van die ingewande beheer.

Mikroangiopatie trombotiese

Die term trombotiese mikroangiopatie dui op siektes met baie verskillende meganismes ten spyte van hul algemene punte, waarvan die oorsake nie altyd bekend is nie.

Trombotiese Trombositopeniese Purpura (TTP) het meestal 'n outo-immuunoorsprong. Die liggaam maak teenliggaampies wat die funksie van 'n ensiem genaamd ADAMTS13 blokkeer, wat normaalweg die samevoeging van bloedplaatjies in die bloed voorkom. 

In seldsame gevalle is daar 'n permanente tekort aan ADAMTS13 gekoppel aan oorerflike mutasies.

Die hemolitiese uremiese sindroom (HUS) lei in die oorgrote meerderheid van gevalle van 'n infeksie. Die verskillende bakteriese stamme wat geïnkrimineer word, skei 'n gifstof af genaamd shigatoxin, wat die vate aanval. Maar daar is ook oorerflike HUS, gekoppel aan kanker, aan 'n MIV-infeksie, aan 'n beenmurgoorplanting of aan die neem van sekere middels, veral anti-kanker middels.

Diagnostiese

Die diagnose van mikroangiopatie is hoofsaaklik gebaseer op kliniese ondersoek. Die dokter kan verskeie ondersoeke uitvoer afhangende van die konteks van die voorkoms en die simptome, byvoorbeeld:

• fundus of angiografie om diabetiese retinopatie op te spoor en te monitor,
• bepaling van mikro-albumien in die urine; toets vir kreatinien in die bloed of urine om nierfunksie te monitor,
• bloedtelling om te kyk vir lae vlakke van bloedplaatjies en rooibloedselle in die bloed,
• soek na infeksies,
• beeldvorming (MRI) vir breinskade

Die betrokke mense

Diabetiese mikroangiopatie is relatief algemeen. Sowat 30 tot 40% van diabete het retinopatie in verskillende stadiums, of ongeveer 'n miljoen mense in Frankryk. Dit is die hoofoorsaak van blindheid voor die ouderdom van 50 in geïndustrialiseerde lande. Diabetes is ook die hoofoorsaak van eindstadium niersiekte in Europa (12 tot 30%), en 'n toenemende aantal tipe 2-diabete benodig dialisebehandeling.

Trombotiese mikroangiopatie is baie minder algemeen:

• Die frekwensie van PPT word geskat op 5 tot 10 nuwe gevalle per miljoen inwoners per jaar, met 'n vroulike oorheersing (3 vroue aangetas vir 2 mans). Oorerflike PTT, wat by kinders en pasgeborenes waargeneem word, is 'n baie seldsame vorm van trombotiese mikroangiopatie, met slegs 'n paar dosyn gevalle wat in Frankryk geïdentifiseer is.
• Die frekwensie van SHU's is van dieselfde orde as dié van PPT. Kinders is die hoofteikens van die infeksies wat daarvoor in Frankryk verantwoordelik is, en HUS by volwassenes is meer dikwels as gevolg van infeksies wat tydens reis opgedoen is (veral deur die agent van dysentria).

Risikofaktore

Die risiko van diabetiese mikroangiopatie kan verhoog word deur genetiese faktore. Arteriële hipertensie, en meer algemeen kardiovaskulêre risikofaktore (oorgewig, verhoogde bloedlipiedvlakke, rook), kan verergerende faktore wees.

PPT kan deur swangerskap bevorder word.

Diabetiese mikroangiopatie

Simptome van diabetiese mikroangiopatie het verraderlik ingetree. Die evolusie is stil totdat die verskyning van komplikasies:

• visieversteurings wat verband hou met retinopatie,
• moegheid, urinêre probleme, hoë bloeddruk, gewigsverlies, slaapstoornisse, krampe, jeuk, ens. in geval van nierversaking,
• pyn, gevoelloosheid, swakheid, brandende of tintelende sensasies vir perifere neuropatie; diabetiese voet: infeksie, ulserasie of vernietiging van die diep weefsels van die voet met 'n hoë risiko van amputasie; seksuele probleme, spysverteringstelsel, urinêre of hartafwykings wanneer neuropatie die outonome senuweestelsel aantas ...

Mikroangiopatie trombotiese

Die simptome is uiteenlopend, en kom meestal voor.

Die ineenstorting van die vlak van bloedplaatjies (trombositopenie) in die PTT veroorsaak bloeding, wat uitgedruk word deur die voorkoms van rooi kolle (purpura) op die vel.

Bloedarmoede wat verband hou met lae rooibloedseltelling kan manifesteer as ernstige moegheid en kortasem.

Orgaanpyn verskil baie, maar is dikwels beduidend. In ernstige gevalle kan daar onmiddellik 'n afname in visie wees, gestremdhede in die ledemate, neurologiese (verwarring, koma, ens.), hart- of spysverteringstoornisse, ens. Nierbetrokkenheid is oor die algemeen matig in PTT, maar kan ernstig wees in HUS. Die bakterieë wat verantwoordelik is vir HUS is ook die oorsaak van soms bloederige diarree.

Behandeling van diabetiese mikroangiopatie

Diabetes mediese behandeling

Die mediese behandeling van diabetes maak dit moontlik om die aanvang van mikroangiopatie te vertraag en om die gevolge van skade aan die vate te beperk. Dit is gebaseer op higiëniese en dieetmaatreëls (gepaste dieet, fisiese aktiwiteit, gewigsverlies, vermyding van tabak, ens.), Op die monitering van die bloedsuikervlak en op die vestiging van 'n toepaslike geneesmiddelbehandeling (anti-diabetiese middels of insulien).

Bestuur van diabetiese retinopatieë

Die oogarts kan laserfotokoagulasiebehandeling voorstel wat die vroeë letsels van die retina teiken om te verhoed dat hulle vorder.

Op 'n meer gevorderde stadium moet pan-retinale fotokoagulasie (PPR) oorweeg word. Die laserbehandeling gaan dan oor die hele retina, behalwe die makula wat verantwoordelik is vir sentrale visie.

In ernstige vorme is chirurgiese behandeling soms nodig.

Bestuur van diabetiese nefropatieë

In die stadium van eindstadium niersiekte, is dit nodig om te vergoed vir die disfunksie van die niere hetsy deur dialise of deur toevlug tot 'n nieroorplanting (oorplanting).

Bestuur van diabetiese neuropatie

Verskillende klasse middels (anti-epileptika, antikonvulsante, trisikliese antidepressante, opioïede pynstillers) kan gebruik word om neuropatiese pyn te bekamp. Simptomatiese behandelings sal aangebied word in die geval van naarheid of braking, vervoerversteurings, blaasprobleme, ens.

Mikroangiopatie trombotiese

Trombotiese mikroangiopatie regverdig dikwels die vestiging van noodbehandeling in 'n intensiewesorgeenheid. Vir 'n lang tyd was die prognose taamlik donker omdat daar geen geskikte behandeling was nie en die diagnose ondoeltreffend was. Maar vooruitgang is gemaak en maak nou in baie gevalle genesing moontlik.

Mediese behandeling van trombotiese mikroangiopatie

Dit is hoofsaaklik gebaseer op plasma-uitruilings: 'n masjien word gebruik om die pasiënt se plasma te vervang met plasma van 'n vrywillige skenker. Hierdie behandeling maak dit moontlik om die ADAMTS13-proteïen wat 'n tekort aan die PTT het, te verskaf, maar ook om die pasiënt se bloed van outo-teenliggaampies (HUS van outo-immuunoorsprong) en van proteïene wat die vorming van klonte bevorder, te ontslae te raak.

By kinders wat ly aan HUS wat met 'n sjigatoksien geassosieer word, is die uitkoms dikwels gunstig sonder die behoefte aan plasma-uitruiling. In ander gevalle moet plasma-uitruilings herhaal word totdat die bloedplaatjietelling genormaliseer is. Hulle is redelik effektief, maar kan risiko's van komplikasies inhou: infeksies, trombose, allergiese reaksies ...

Hulle word dikwels geassosieer met ander behandelings: kortikosteroïede, antiplaatjie-middels, monoklonale teenliggaampies, ens.

Behandeling van infeksies met antibiotika moet geïndividualiseer word.

Hantering van gepaardgaande simptome 

Resussitasiemaatreëls kan nodig wees tydens noodhospitaalopname. Die voorkoms van neurologiese of kardiologiese simptome word noukeurig gemonitor.

Op lang termyn word gevolge soos nierversaking soms waargeneem, wat terapeutiese hantering regverdig.

Die normalisering van bloedsuiker en die stryd teen risikofaktore is die enigste voorkoming van diabetiese mikroangiopatie. Dit moet gekombineer word met gereelde monitering van die oë en nierfunksie.

Antihipertensiewe middels het 'n beskermende effek op die niere. Dit is ook raadsaam om die inname van dieetproteïene te verminder. Sekere middels wat giftig is vir die nier moet vermy word.

Voorkoming van trombotiese mikroangiopatie is nie moontlik nie, maar gereelde monitering kan nodig wees om terugvalle te vermy, veral by mense met TTP.