Insulinoom is 'n seldsame tipe tumor in die pankreas wat groei ten koste van insulienafskeidende selle. Die teenwoordigheid daarvan is soms die oorsaak van ernstige hipoglukemie -aanvalle. Die gewas is gewoonlik nie altyd maklik om op te spoor nie, maar is gewoonlik goedaardig en klein. Die suksessyfer van chirurgiese verwydering is hoog.

Definisie

'N Insulinoom is 'n gewas van die pankreas, wat endokriene genoem word omdat dit oormatige insulienafskeiding veroorsaak. Hierdie hipoglisemiese hormoon word normaalweg op 'n gereguleerde wyse deur 'n klas selle in die pankreas, beta -selle, geproduseer om die bloedsuikervlakke te verlaag wanneer hulle te hoog styg. Maar die afskeiding van insulien deur die gewas is onbeheerd, wat lei tot episodes van sogenaamde 'funksionele' hipoglukemie by gesonde volwassenes sonder diabetes.

Ongeveer 90% van die insulienome is geïsoleerde goedaardige gewasse. 'N Klein deel stem ooreen met veelvoudige en / of kwaadaardige gewasse - laasgenoemde word onderskei deur die voorkoms van metastases.

Hierdie gewasse is oor die algemeen klein: nege uit tien oorskry nie 2 cm nie, en drie uit tien is minder as 1 cm.

oorsake

Die oorgrote meerderheid insulienome verskyn sporadies, sonder 'n geïdentifiseerde oorsaak. In seldsame gevalle is oorerflike faktore betrokke.

Diagnostiese

Die teenwoordigheid van 'n insulinoom moet in ag geneem word wanneer 'n nie-diabetiese persoon simptome van herhalende episodes van hipoglukemie toon sonder enige ander ooglopende oorsaak (alkoholisme, nier-, lewer- of bynierversaking, medisyne, ens.).

Insulinoom word gemanifesteer deur baie lae bloedglukosevlakke gekombineer met abnormaal hoë insulienvlakke. Om dit te demonstreer, oefen ons 'n vas -toets wat hoogstens 72 uur onder mediese toesig duur. Die diagnose is gebaseer op bloedtoetse wat geneem word wanneer simptome van hipoglukemie voorkom. Die toets word gestaak sodra die bloedglukosevlak te veel daal.

Daarna word beeldondersoeke gedoen om die insulinoom op te spoor. Die verwysingsondersoek is echo-endoskopie, wat 'n akkurate studie van die pankreas moontlik maak met behulp van 'n buigsame buis met 'n kamera en 'n miniatuur ultraklank sonde wat deur die mond in die spysverteringstelsel ingebring word. Ander toetse, soos 'n angioskandeerder, kan ook nuttig wees.

Ondanks die vordering met die beeldvorming, bly dit moeilik om klein gewasse op te spoor. Dit word soms gedoen na 'n ondersoekende operasie danksy palpasie gekombineer met 'n intra -operatiewe ultraklank, met behulp van 'n spesifieke ultraklank sonde.

Die betrokke mense

Hoewel dit die algemeenste oorsaak van tumorhypoglisemie by volwassenes is, bly insulinoom 'n baie seldsame gewas wat 1 tot 2 mense per miljoen inwoners raak (50 tot 100 nuwe gevalle per jaar in Frankryk).

Die diagnose word dikwels rondom die ouderdom van 50 gemaak. Sommige skrywers merk op 'n effense vroulike oorheersing.

Risikofaktore

In selde word insulinoma geassosieer met tipe 1 meervoudige endokriene neoplasie, 'n seldsame oorerflike sindroom wat manifesteer deur die teenwoordigheid van gewasse in verskeie endokriene kliere. 'N Kwart van hierdie insulienome is kwaadaardig. Die risiko om insulinoom te ontwikkel, word ook in 'n mindere mate geassosieer met ander oorerflike siektes (von Hippel Lindau -siekte, Recklinghausen neurofibromatose en Bourneville tuberous sklerose).

Episodes van diepgaande hipoglukemie verskyn meestal - maar nie stelselmatig nie - soggens op 'n leë maag of na oefening.

Uitwerking op die senuweestelsel van glukose -tekort 

Simptome sluit in swak en ongesteld voel met of sonder bewusteloosheid, hoofpyn, gesigstoornisse, sensitiwiteit, motoriese vaardighede of koördinasie, skielike honger ... Sommige simptome soos verwarring of konsentrasie, persoonlikheid of gedrag kan psigiatriese of neurologiese patologie simuleer, wat die diagnose bemoeilik. .

Eet hipoglisemies

In die ernstigste gevalle veroorsaak hipoglukemie 'n skielike koma, min of meer diep en dikwels gepaard met oorvloedige sweet.

Ander simptome

Hierdie simptome word dikwels geassosieer met tekens van 'n outonome reaksie op hipoglukemie:

• angs, bewing
• naarheid,
• gevoel van hitte en sweet,
• bleek,
• tachychardie ...

   

Herhaalde episodes van hipoglukemie kan tot gewigstoename lei.

Chirurgiese verwydering van insulienoom gee baie goeie resultate (genesingskoers ongeveer 90%).

As die gewas enkel en goed gelokaliseer is, kan die intervensie baie doelgerig wees (enucleation) en soms is 'n minimaal indringende operasie voldoende. As die ligging onnauwkeurig is of as daar meer tumore is, is dit ook moontlik om die pankreas gedeeltelik te verwyder (pankreatektomie).

Bloedsuiker beheer

Terwyl u op 'n operasie wag of as die simptome na die operasie voortduur, kan medisyne soos diasoksied of somatostatien -analoë help voorkom dat bloedsuiker te veel daal.

Gekonfronteer met 'n onbruikbare, simptomatiese of progressiewe kwaadaardige insulinoom, kan verskillende behandelings teen kanker geïmplementeer word:

• Chemoterapie moet oorweeg word om 'n groot tumor massa te verminder.
• Everolimus, 'n immuunonderdrukkende antitumor, kan nuttig wees as hipoglukemie voortduur.
• Metaboliese bestraling gebruik radioaktiewe stowwe wat deur 'n veneuse of orale toediening toegedien word, wat by voorkeur aan kankerselle bind om dit te vernietig. Dit is voorbehou vir gewasse wat min beenmetastases toon en / of stadig ontwikkel.