Contents [show]
Vir 'n geruime tyd nou, 'n beweerde nuwe tegniek van keisersnee, genoem ekstraperitoneale keisersnee, het oor haar gepraat. die Prof. Philippe Deruelle, ginekoloog en Algemene Sekretaris van Verloskunde van die CNGOF, die National College of French Obstetrician Ginecologists, beantwoord ons vrae.
Terselfdertyd gee dr Bénédicte Simon, wat ekstra-peritoneale keisersnee in Versailles (Yvelines) doen, vir ons sy standpunt en sy ervaring.
'n Nie so onlangse tegniek nie
« Wanneer ons 'n keisersnee op die klassieke manier doen, sal ons die maag deur 'n lae insnyding oopmaak, dan die spiere skei, dan toegang tot die baarmoeder kry deur die peritoneum oop te maak, deur die maag te gaan. », som professor Deruelle op, terwyl hy dit onthou die peritoneum is die dun membraan wat al die organe van die buikholte bedek en bevat, of hulle reproduktief, urinêr of spysverteringstelsel is.
Hierdie wyd bewese benadering het sy nadele en teenstanders, aangesien die hervatting van vervoer 'n bietjie stadig kan wees en die insnyding van die peritoneum kan soms lei tot adhesies op die vlak van littekens, en dus meer pyn.
Vanaf die twintigste eeu is 'n ander tegniek, genaamd ekstra-peritoneale keisersnee, gebore. Dit bestaan uit gebruik verskillende anatomiese vlakke, aan die kant, om nie die buikholte, die peritoneum oop te maak nie.
« In hierdie benadering gaan ons deur 'n ander plek, tussen die blaas en die baarmoeder, 'n plek waar ons nie in die buikholte is nie, waar ons toegang tot die baarmoeder kan kry sonder om die peritoneum te sny. », verduidelik professor Deruelle.
Ekstra-peritoneale keisersnee: minder post-operatiewe komplikasies?
« Dit was waar dertig of veertig jaar gelede, skat professor Deruelle, toe ons nie geweet het die Cohen Stark tegniek, of keisersnee genaamd Misgav Ladach (vernoem na die hospitaal waar dit ontwikkel is), wat relatief eenvoudige post-operatiewe behandeling moontlik maak. »
Die ekstra-peritoneale keisersnee genereer, deur sy tegniek, minder chirurgiese komplikasies en vinniger herstel in vergelyking met ouer keisersnee tegnieke, waar die maagspiere afgesny is.
Maar vandag, die mees beoefende keisersnee, genoem Cohen Stark, " 'n rewolusie in die versorging van swanger vroue gemaak 'En' halveer operasietyd en hersteltyd “, verseker professor Deruelle, wat aandui dat hy pasiënte het wat, selfs na 'n klassieke keisersnee, dieselfde aand kan eet en die volgende dag op is.
Die groot verskil tussen die ekstraperitoneale keisersnee-tegniek en die Cohen Stark-tegniek, wat tans deur die Kollege van Verloskundige Ginekoloë bevorder word, is die opening van die peritoneum. As dit goed uitgevoer word, hoef die Cohen Stark-keisersnee nie die buikspiere te sny nie, wat eenvoudig uitmekaar versprei is, aan die ander kant word die peritoneum noodwendig afgesny.
Wat is die wetenskaplike bewyse vir die voordele daarvan?
Sekerlik, die ekstra-peritoneale keisersnee, want dit sny nie die spiere en dit sny nie die peritoneum nie, blyk die minste indringende en pynlose keisersnee te wees. Let daarop dat as die eerste snit van die vel horisontaal is, die tweede snit, dié van die aponeurose, membraan wat die spiere omhul, vertikaal is (terwyl dit horisontaal is in die tegniek van Cohen Stark). Verskil wat alles op die vlak van postoperatiewe mobiliteit sou verander volgens die ginekoloë wat hierdie tegniek bevorder, maar wat nie wetenskaplik geëvalueer is nie, merk professor Deruelle op. Dit is nie bewys dat die vertikale of horisontale opening van die fascia iets verander in terme van herstel nie.
Op hierdie punt stem verloskundige-ginekoloog Bénédicte Simon nie heeltemal saam nie. Dit herinner daaraan'n wetenskaplike studie is aan die gang in Israel en Frankryk, en dat die verskillende tegnieke wat deur dokter Denis Fauck ontwikkel is vir ekstra-peritoneale keisersnee is geleen van ander operasies, wat bewys is. Die ekstraperitoneale insnyding word dus geleen van die urologiese chirurgie, terwyl die vertikale insnyding van die fascia 'n tegniek is wat uit die vaskulêre chirurgie. " Dit is maklik om te verstaan dat die verandering van diep (intraperitoneale) chirurgie na oppervlakkige (ekstraperitoneale) chirurgie minder pynlik is vir pasiënte:Die bedryfskok is vlakker, die gerief is baie beter », argumenteer dr Simon, en verseker dat sy pasiënte dit dikwels kan wees op in die uur na die keisersnee.
« Keisersnee is die mees algemene chirurgiese operasie, en die enigste ingryping wat mobiliteit en postoperatiewe gemak vereis om die baba te versorg. Wanneer ’n vrou vir enigiets geopereer word, hoef sy gewoonlik nie vir haar kinders te sorg wat gewoonlik deur die familie of die pa opgepas word nie. Baie pogings word aangewend om buitepasiëntchirurgie op alle gebiede te ontwikkel, behalwe vir keisersnee », Betreur dr Simon.
Ten spyte van alles word dit deur almal aanvaar dat die ekstra-peritoneale keisersnee tegnies meer ingewikkeld is en 'n werklike vakleerlingskap by geïnisieerde ginekoloë vereis.
« Daar is 'n gebrek aan data oor die herhaling van hierdie tipe keisersnee, waar ons areas van die liggaam nader wat nie so maklik bereikbaar is nie. Na my wete is daar geen wetenskaplike studies wat hierdie keisersnit met ander keisersnee-tegnieke vergelyk het nie. “Soos dié van Cohen Stark, beklemtoon professor Deruelle verder, wat versigtigheid aanbeveel.
Volgens die ginekoloog, Verloskunde Algemene Sekretaris van die CNGOF, die ekstra-peritoneale keisersnee " is nie genoeg bestudeer om omvattend bevorder te word as iets wonderbaarliks nie. "
Kan die gier vir hierdie chirurgiese tegniek deels voortspruit uit die goed geleide kommunikasie van sekere privaat klinieke wat ekstra-peritoneale keisersnee hul spesialiteit gemaak het?
Dr Simon weerlê hierdie idee, want hierdie een vra net om die ander ginekoloë op te lei, wat onwillig lyk want sien nie altyd die belangstelling vir vroue in nie. Bekommernis aan die kant van verloskundiges wat nie chirurge is nie? Gebrek aan nuuskierigheid, gewoonte? Dr. Simon, wat ook dokters in die buiteland oplei – in Tunisië, Israel of selfs Litaue – vra egter net om sy kennis in Frankryk te verskaf …
Wat die huidige gier betref, sou dit eerder te wyte wees, vir Dr Simon, om die entoesiasme van die vroue self, wat die woord versprei het en getuig van hul baie positiewe ervaring aan wie ook al hulle wil hoor.
Die delikate kwessie van bedryfstyd
Wat 'n mens ook al oor die Cohen Stark-keisersnee sê, dit laat 'n baie kort operasietyd toe, aangesien die baarmoeder maklik toeganklik is sodra die peritoneum verdeel is. Omgekeerd, ” ekstraperitoneale keisersnee verleng die operasietyd en vereis spesifieke opleiding, waar die Cohen Stark-tegniek redelik eenvoudig is en die bedryfstyd verkort », verseker professor Deruelle.
Ons verstaan vinnig die kommer: as die ekstra-peritoneale keisersnee nie 'n probleem tydens 'n geskeduleerde keisersnee inhou nie, sal dit des te meer wees delikaat om uit te voer in geval van noodkeisersnee, waar elke minuut tel om die lewe van die ma en/of die baba te red.
Terwyl dr. Simon vir lewensgevaarlike noodgevalle erken dat ekstraperitoneale keisersnee nie aanbeveel word nie, glo sy dat die verlenging van die operasietyd, van slegs tien minute, is 'n valse probleem tydens 'n elektiewe keisersnee, uitgevoer om mediese redes of gerief. “ Wat is tien minute se operasie bykomend tot die voordele vir die pasiënt? Sy sê.
'n Keisersnee wat jou toelaat om 'n akteur van haar geboorte te wees
Die gier vir ekstraperitoneale keisersnee kan ook verklaar word deur alles wat dit omring en wat enige toekomstige ma gretig na lok'n aktrise wees tydens bevalling deur keisersnee.
Omdat die ekstra-peritoneale keisersnee, die idee daarvan is om so na as moontlik aan 'n fisiologiese bevalling te nader, word dikwels vergesel van 'n klein plastiekpuntjie (genoem 'n "Guillarme blower" of "winner flow" ®) waarin die swanger vrou gaan. blaas om die baba deur die maag te verdryf danksy die sametrekking van die abs. Onmiddellik nadat die baba vrygelaat is, word die vel tot vel word ook aangebied, vir al die deugde wat ons ken: moeder-kind band, warmte van die vel ...
Maar dit is 'n fout om te dink dat hierdie meer natuurlike benaderings tot bevalling slegs uitgevoer word in die konteks van 'n ekstra-peritoneale keisersnee. ” Die blaser spuitstuk en die vel tot vel kan perfek geïntegreer word in 'n "klassieke" keisersnee, deur Cohen Stark », verseker ons professor Deruelle. Die enigste ding wat spesifiek is vir ekstraperitoneale keisersnee is die insnyding tegniek. Al die ondersteuning rondom hierdie tegniek kan om in ander keisersnee uitgevoer te word.
Ongelukkig moet erken word dat hierdie ondersteuning nie altyd aan vroue gebied word tydens keisersnee en konvensionele bevallings nie, vandaar hul entoesiasme vir geboortesentrums en ander "natuurlike" kraamkamers, waar hul geboorteplanne meer vervuld en gerespekteer lyk.
Kortom, ekstraperitoneale keisersnee blyk voorlopig verloskundige-ginekoloë te verdeel: min van hulle beoefen dit, sommige is skepties, ander sien nie die belangstelling daarvan in die aangesig van die klassieke tegniek nie ... Dit is aan elkeen om haar mening te vorm en te kies volgens haar konsepsie van bevalling, haar geografiese moontlikhede, haar begroting, haar besorgdheid …
Onthou dat hierdie tegniek voorlopig nog baie min in Frankryk beoefen word, in private klinieke wat baie gewild en min in getal is. ’n Situasie wat deur Dr Simon betreur word, wat sê hy is nietemin gereed om sy tegniek te versprei aan wie dit ook al wil hoor, en wat nie die gebrek aan belangstelling van Franse ginekoloë en verloskundiges vir hierdie nuwe benadering verstaan nie.
Ons kan egter dink dat, as studies kom om die voordele van hierdie tipe keisersnee te bekragtig, en dat vroue meer en meer aanvraag daarvoor maak, die onwilligheid van verloskundiges uiteindelik sal verminder tot die punt dat die ekstraperitoneale keisersnee kom. nie die Cohen-Stark-keisersnee vervang nie, maar voltooi die chirurgiese arsenaal van verloskundiges.
Ten slotte, onthou dat die keisersnee 'n chirurgiese ingryping bly wat slegs uitgevoer moet word in die geval van mediese noodsaaklikheid, in die lig van patologiese situasies, omdat die risiko van komplikasies groter is as tydens vaginale aflewering. Die koers van keisersnee wat in Frankryk uitgevoer word, is ongeveer 20% van bevallings, met die wete dit die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) beveel 'n koers tussen 10 en 15% aan.