Eiervries ... Vir sommige vroue wat aan chroniese of ernstige siektes ly, is hierdie tegniek van medies -ondersteunde voortplanting soms die enigste manier om vrugbaarheid te behou en te hoop dat hulle eers 'n vrugbare plan kan word. Maar oocytkryokonservering het ook ander aanduidings wat dikwels minder bekend is. Oorsig van hierdie praktyk in Frankryk.

Bevriesing van oösiete, ook bekend as oocytkryokonservering, is 'n metode om vrugbaarheid te behou. Dit bestaan ​​daarin om die eierselle te neem, na eierstokstimulasie al dan nie, voordat dit in vloeibare stikstof gevries word en gestoor word vir 'n daaropvolgende swangerskap.

In Frankryk word die oksytkryokonservering deur die wet gereguleer, en meer bepaald artikel L-2141-11 van die Gesondheidswetboek, soos alle behandelings vir die behoud van vrugbaarheid (embrionale of sperma, bewaring van eierstokke of testikulêre weefsel). Hierdie teks bepaal dat "elke persoon wie se mediese sorg die vrugbaarheid kan benadeel, of wie se vrugbaarheid die risiko loop om voortydig aangetas te word, kan baat by die insameling en bewaring van hul geslagsdele [...] met die oog op latere voorsiening, ten bate van sy mediese sorg, voortgesette voortplanting, of met die oog op die behoud en herstel van sy vrugbaarheid. “

Dit is dus die primêre aanduiding vir die bevriesing van die eiersel: om vroue in staat te stel om hul vrugbaarheid te behou tydens swaar behandeling, kan hul eierstokreserwe beskadig. Eierkrytekonservering is dus die algemeenste bedoel vir vroue wat chemoterapie (veral dié wat met 'n beenmurgoorplanting gepaardgaan) of radioterapie moet ondergaan, veral in die bekken.

Bevraagteken :

• Hierdie behandelings is uiters giftig vir die eierstokke (dit word gesê dat dit gonadotoksies is), primitiewe selle (onvolwasse oosiete) en eierstokke.
• Hulle vereis ook gewoonlik dat pasiënte hul vrugbare planne vir 'n lang tyd, soms oor 'n paar jaar, moet uitstel om die behandeling uit te voer en om die nodige opvolging van swangerskap te verseker.

Maar kanker is nie die enigste siekte waarvoor vrugbaarheidsbewaring voorgestel kan word nie. Dit kan dus aanbeveel word om die eier te vries in die geval van:

• neem nog 'n gonadotoksiese behandeling. Dit is byvoorbeeld die geval by die hantering van orgaanoorplantings of siektes van die immuunstelsel (immuunonderdrukkende middels) of in sekere hematologiese siektes soos sekelselanemie;
• operasie wat vrugbaarheid kan beïnvloed;
• aangebore ovariale siekte. Dikwels kan hierdie siektes, soos Turner -sindroom, geneties lei tot voortydige ovariale versaking.

Let wel: in die geval van siekte word veral die bevriesing van die eiers aanbeveel by vroue onder die ouderdom van 37 jaar. Aan die ander kant, as die behoud van vrugbaarheid by 'n dogtertjie of prepubertale adolessent aangedui word, kan die behoud van die eierstokkiesweefsel bevoordeel word ten einde 'n outograft van hierdie weefsels later uit te voer.

Ver van hierdie gevalle wat spesifiek verband hou met 'n siekte, is daar nog 'n aanduiding vir die bevriesing van oösiete: die geslagsoorgang.

Tydens 'n geslagsoorgangsproses kan die aanbevole mediese of chirurgiese behandelings ook vrugbaarheid benadeel. As u dus 'n manlike reis begin, word u aangeraai om u oosiete op te slaan en dit dan te vries. Daar is nog steeds 'n groot onbekende: die gebruik van hierdie bevrore gamete binne die raamwerk van 'n MAP (medies -ondersteunde voortplanting), wat nog steeds beperk is deur die wet van Bio -etiek wat sedert 2011 van krag is. Die ontwikkeling van die wetgewing kan egter toegang tot ouerskap vergemaklik vir hierdie pasiënte.

'N Paartjie wat reeds vir 'n MAP -kursus vir onvrugbaarheid ingeskryf het, sal moontlik ook 'n eierkrybewaring moet gebruik as:

• die punksie maak dit moontlik om super -veelvoudige oosiete te verkry wat nie bevrug kan word nie;
• spermversameling misluk op die dag van in vitro -bevrugting. Die doel is dan eenvoudig: om te voorkom dat die verwyderde gamete 'verloor' en dit te hou tot die volgende poging tot IVF.

Baie Europese lande gee nou toestemming om die sogenaamde 'troos'-oosiete te vries, sodat vroue hul gamete kan behou vir 'n volgende swangerskap sonder mediese aanduiding. Die doel is dus in wese om die ouderdom van moederskap terug te keer sonder om die afname in vrugbaarheid wat verband hou met die toenemende ouderdom te ondergaan.

In Frankryk is die bevriesing van troososiete (ook genoem selfbehoud van oosiete) tans slegs in een geval toegestaan: oösietskenking. Hierdie skenking was aanvanklik gereserveer vir volwasse vroue wat reeds 'n kind gehad het, en het ontwikkel met die Wet op Bio -etiek van 7 Julie 2011. Die nuwigheid van hierdie teks: nulliparas (vroue wat nie kinders gehad het nie) het nou die reg om hul kinders te skenk. oosiete en laat sommige daarvan bewaar in afwagting van 'n daaropvolgende swangerskap.

Hierdie vries van oosiete sonder mediese aanduiding bly egter baie beperk:

• Die skenker moet vooraf in kennis gestel word van haar daaropvolgende kanse op swangerskap van die eierselle wat sy kon behou;
• Dit onderneem dat die helfte van die ingesamelde oosiete op ten minste 5 oosiete aan skenking bestee sal word (as 5 oosiete of minder geneem word, gaan almal na die skenking en kan die skenker nie vries nie);
• Die skenker kan slegs twee skenkings maak.

Die feit bly staan ​​dat die hervorming van die skenking van die eiersel 'n de facto-reg tot selfbehoud oopmaak waaroor daar steeds gedebatteer word: moet dit vir alle vroue buite die skenking oopgemaak word, gegewe die vordering van die bevalling? Ook hier kan die hersiening van die Wet op Bio -etiek binnekort 'n regsantwoord op hierdie vraag bied. Intussen het geleerde samelewings en veral die Akademie vir Geneeskunde ten gunste daarvan geword.

Die bevriesing van oosiete vandag is in wese gebaseer op 'n tegniek: oocyt vitrification. Die beginsel? Die eierselle word direk in vloeibare stikstof gedompel, waar dit ultra -vinnig gevries word by 'n temperatuur van -196 ° C. Meer effektief as die tegniek van stadige vries wat voorheen gebruik is, maak vitrifikasie moontlik om 'n beter voortbestaan ​​van bevrore oosiete te verseker, veral deur voorkoming van die vorming van kristalle wat die gamete voorheen verander het, wat dit onbruikbaar maak.

Om moontlik te wees, is die bevriesing van die eiersel deel van 'n behandelingsprotokol. Dit wissel na gelang van die dringendheid van die behandeling en die betrokke siekte. As u bekommerd is, moet u in alle gevalle 'n eerste konsultasie met u dokter hê wat u sal verduidelik:

• die toksisiteit van die behandeling;
• die oplossings vir die behoud van vrugbaarheid wat u beskikbaar het;
• die kans op swangerskap (wat nooit gewaarborg is nie) en moontlike alternatiewe;
• die voorbehoeding moet in werking gestel word terwyl u wag vir die aanvang van die behandeling.

Hy sal u dan vra om 'n afspraak te maak vir 'n multidissiplinêre konsultasie om vrugbaarheid te bewaar, wat die voorwaardes vir u behandeling bepaal. Twee opsies is dan moontlik:

• As u in die vrugbare ouderdom is, geen kontraindikasies vir hormonale behandeling het nie, en u behandeling (chemoterapie, bestraling, ens.) Nie baie dringend is nie, sal u behandeling begin met stimulasie van die eierstokke om die maksimum aantal oosiete te bereik. In hierdie konteks sal u baat by die 'klassieke' opvolging van in vitro-bevrugting: stimulasie, ultraklank en biologiese opvolging, die aanvang van ovulasie en ovulasiepunksie;
• As u nie gestimuleer kan word nie (u behandeling is dringend, u het hormoonafhanklike kanker soos borskanker), sal u dokter gewoonlik 'n verglasingsprotokol aanbeveel sonder stimulasie. Waaruit bestaan ​​dit? Na 'n punt van onvolwasse oösiete, word die geslagselle vir 24 tot 48 uur in die laboratorium verbou om volwassenheid te bereik. Dit word in vitro ryping (IVM) genoem.

Die volwasse oosiete wat so verkry word (deur stimulasie of deur IVM) word dan gevries voordat dit later in die konteks van medies -ondersteunde voortplanting gebruik word. Let wel: in sommige gevalle kan die praktisyn in vitro -bevrugting aanbeveel voordat dit gevries word. Moenie huiwer om die saak met u dokter te bespreek nie.

Hoewel die kans om swanger te raak na eiervriesing toeneem, danksy tegniese vooruitgang soos verglasing, is dit belangrik om in gedagte te hou dat swanger word nooit gewaarborg word nie.

Sommige syfers getuig hiervan, saamgestel deur die Academy of Medicine:

• Tydens 'n verglaasingsprosedure word gemiddeld tussen 8 en 13 oosiete per siklus versamel;
• Na ontdooiing oorleef 85% van dieselfde oosiete;
• IVF deur ICSI, wat dit moontlik maak om die oorblywende eierselle te bemes, het 'n suksessyfer van 70%.

Gevolg: die algehele swangerskapskoers met ontdooiing van oosiete wissel tussen 4,5 en 12%, afhangende van ouderdom en gesondheidstoestande. Daar word dus beraam dat dit nodig is om tussen 15 en 20 oosiete suksesvol te vries om te hoop om geboorte te kry. Dit impliseer oor die algemeen verskeie versamelings en verskeie vriespunte om uiteindelik ouers te kan word.