Koeimelkproteïenallergie, of APLV, is die algemeenste voedselallergie by babas. Dit verskyn meestal in die eerste maande van hul lewe. Aangesien hierdie simptome baie van kind tot kind verskil, kan die diagnose soms moeilik wees. Nadat die diagnose gemaak is, benodig APLV 'n uitskakelingdieet, onder mediese toesig. Met 'n goeie voorspelling, ontwikkel dit natuurlik na die ontwikkeling van verdraagsaamheid by die meeste kinders.

Die samestelling van koeimelk

Koeimelkproteïenallergie, of APLV, verwys na die voorkoms van kliniese manifestasies na inname van koeimelk of suiwelprodukte, na 'n abnormale immunologiese reaksie teen koeimelkproteïene. Koeimelk bevat ongeveer dertig verskillende proteïene, met onder andere:

• laktalbumien,
• β-laktoglobulien,
• bees serum albumien,
• beesimmunoglobuliene,
• kaseïene αs1, αs2, β et al.

Hulle is moontlike allergene. PLV's is een van die belangrikste allergene in die eerste twee lewensjare, wat logies is, aangesien melk in die eerste jaar die belangrikste voedsel van die baba is. 

Die verskillende patologieë

Afhangende van die betrokke meganisme, is daar verskillende patologieë: 

IgE-afhanklike koeiemelkallergie (IgE-bemiddel)

of die APLV self. Die proteïene in koeimelk veroorsaak 'n ontstekingsreaksie met die produksie van immunoglobulien E (IgE), teenliggaampies wat geproduseer word in reaksie op 'n allergeen. 

Nie-IgE-afhanklike melkintoleransie

Die liggaam reageer met verskillende simptome op blootstelling aan koeimelk -antigene, maar daar is geen produksie van IgE nie. By babas is dit die algemeenste vorm. 

APLV kan 'n baba se groei en beenmineralisering beïnvloed omdat voedingstowwe nie goed opgeneem word nie.

Die kliniese manifestasies van APLV is baie veranderlik, afhangende van die onderliggende meganisme, die kind en sy ouderdom. Dit beïnvloed die spysverteringstelsel, die vel en die asemhalingstelsel. 

In die geval van IgE-gemedieerde APLV

By IgE-gemedieerde APLV is reaksies gewoonlik onmiddellik: mondelinge sindroom en braking gevolg deur diarree, algemene reaksies met pruritus, urtikaria, angio-oedeem en in ernstiger gevalle anafilakse.

In die geval van ongemiddelde IgE

In die geval van ongemiddelde IgE word manifestasies gewoonlik vertraag: 

• ekseem (atopiese dermatitis);
• diarree of inteendeel, hardlywigheid;
• aanhoudende herhaling of selfs braking;
• rektale bloeding;
• koliek, buikpyn;
• opgeblasenheid en gas;
• onvoldoende gewigstoename;
• prikkelbaarheid, slaapstoornisse;
• rinitis, chroniese hoes;
• gereelde oorinfeksies;
• baba asma.

Hierdie manifestasies verskil baie van baba tot baba. Dieselfde kind kan onmiddellike en vertraagde reaksies hê. Simptome verander ook met ouderdom: voor 1 jaar word vel- en spysverteringstelsel meer algemeen. Daarna manifesteer die APLV meer deur kutane slym- en respiratoriese tekens. Dit is alles faktore wat die diagnose van APLV soms moeilik maak.

Gekonfronteer met spysverterings- en / of veltekens by die baba, sal die dokter eerstens 'n kliniese ondersoek en 'n ondervraging doen oor die verskillende allergiese reaksies, die baba se dieet, sy gedrag of selfs die familiegeskiedenis van allergie. In die besonder kan die dokter die CoMiSS® (koei se melkverwante simptoom telling) gebruik, 'n telling wat gebaseer is op die belangrikste simptome wat verband hou met APLV. 

Die verskillende toetse om 'n APLV te diagnoseer

Daar is tans geen biologiese toetse wat 'n diagnose van APLV met sekerheid kan vasstel of weerlê nie. Die diagnose is dus gebaseer op verskillende toetse.

Vir IgE-afhanklike APLV

• 'n koeimelk vel priktoets. Hierdie veltoets behels dat 'n klein hoeveelheid gesuiwerde allergeenekstrak die vel binnedring met 'n klein lanset. 10 tot 20 minute later word die resultaat verkry. 'N Positiewe toets word gemanifesteer deur 'n papule ('n klein puisie). Hierdie toets kan baie vroeg by babas gedoen word en is heeltemal pynloos.
• 'n bloedtoets vir spesifieke IgE.

Vir 'n nie-IgE-afhanklike APLV

• 'n pleistertoets of pleistertoets. Klein koppies wat die allergeen bevat, word op die vel van die rug geplaas. Hulle word 48 uur later verwyder, en die resultaat word 24 uur later verkry. Die positiewe reaksies wissel van 'n eenvoudige eriteem tot 'n kombinasie van eriteem, vesikels en borrels. 

Die diagnose word met sekerheid gemaak deur 'n uitsettingstoets (koei se melkproteïene word uit die dieet uitgeskakel) en deur mondelinge uitdaging aan koeimelkproteïene, ongeag die immunologiese vorm.

Die bestuur van APLV is gebaseer op 'n streng uitskakeling van die allergeen. Volgens die aanbevelings van die Voedingskomitee van die Franse Pediatriese Vereniging (CNSFP) en die European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) sal die baba spesifieke melk aan die baba voorgeskryf word. 

Die gebruik van 'n uitgebreide proteïenhidrolisaat (EO)

In die eerste bedoeling word 'n uitgebreide hidrolisaat van proteïene (EO) of hoë hidrolisaat van proteïene (HPP) aan die baba aangebied. Hierdie melk wat uit kaseïen of wei berei word, word in die meeste gevalle goed verdra deur babas van APLV. As die simptome voortduur nadat die verskillende tipes hidrolysate getoets is, of in die geval van ernstige allergiese simptome, sal 'n babaformule op grond van sintetiese aminosure (FAA) voorgeskryf word. 

Sojamelkproteïenpreparate

Sojamelkproteïen (PPS) preparate word oor die algemeen goed verdra, goedkoper en smaak beter as hidrolysate, maar die isoflavooninhoud daarvan is twyfelagtig. Hierdie fitochemikalieë wat in soja voorkom, is fito -oestrogenen: as gevolg van hul molekulêre ooreenkomste kan hulle oestrogeen naboots en kan hulle dus as endokriene ontwrigtings optree. Hulle word voorgeskryf as 'n derde reël, verkieslik na 6 maande, en kies 'n melk met 'n verminderde isoflavooninhoud.

Hipoallergeen melk (HA)

Hipoallergeen (HA) melk word nie aangedui in die geval van APLV nie. Hierdie melk, gemaak van koeimelk, wat aangepas is om dit minder allergene te maak, is bedoel vir die voorkoming van babas met allergieë (veral familiegeskiedenis) tydens mediese advies gedurende die eerste ses maande van die baba. 

Die gebruik van groentesappe

Die gebruik van groentesappe (soja, rys, amandel en ander) word sterk ontmoedig, aangesien dit nie aangepas is vir die voedingsbehoeftes van babas nie. Wat die melk van ander diere (merrie, bok) betref, verskaf hulle ook nie al die voedingstowwe wat nodig is vir die baba nie, en kan ander allergiese reaksies veroorsaak as gevolg van die risiko van kruisallergieë.

Afhangende van die erns van die simptome, moet die eliminasie -dieet minstens 6 maande of tot 9 of selfs 12 of 18 maande duur. Die geleidelike herinvoering vind plaas na 'n mondelinge uitdagingstoets (OPT) met koeimelk wat in die hospitaal uitgevoer word. 

APLV het 'n goeie voorspelling danksy die progressiewe rypwording van die intestinale immuunstelsel van die kind en die verkryging van verdraagsaamheid teenoor melkproteïene. In die meeste gevalle is die natuurlike verloop van die ontwikkeling van verdraagsaamheid by kinders tussen 1 en 3 jaar: ongeveer 50% teen die ouderdom van 1 jaar,> 75% teen die ouderdom van 3 jaar en> 90% by die ouderdom van ouderdom van 6.

By babas wat borsvoed is die voorkoms van APLV baie laag (0,5%). Die bestuur van APLV in 'n baba wat borsvoed bestaan ​​uit die uitskakeling van alle suiwelprodukte uit die moeder se dieet: melk, jogurt, kaas, botter, suurroom, ens. Terselfdertyd moet die moeder vitamien D en kalsiumaanvulling neem. As die simptome verbeter of verdwyn, kan die sogende moeder probeer om koeimelkproteïene geleidelik in haar dieet in te voer, sonder om die maksimum dosis wat deur die kind geduld word te oorskry.