Inflammatoriese rumatiek, soos rumatoïede artritis, maar ook ankiloserende spondilitis, jeugdige chroniese artritis of psoriatiese artritis, raak duisende mense in Frankryk. Hierdie rumatiek kan ernstige gevolge hê as gevolg van pyn en funksionele gestremdhede met gesamentlike vernietiging. Voorheen slegs met medisyne as 'n basiese behandeling behandel, het bioterapieë nou aangebreek, wat 'n beter persoonlike behandeling van hierdie patologie moontlik maak.

Bioterapieë word ontwikkel met behulp van lewende organismes, geïdentifiseer deur genetiese ingenieurswese. Die navorsers het dus 'n sitokien (proteïen van die immuunstelsel), TNF-alfa, geïdentifiseer wat op inflammatoriese prosesse inwerk. Hierdie bioterapieë blokkeer dus die werking daarvan deur twee metodes:

• monoklonale teenliggaampies inhibeer TNF alfa;
• 'n oplosbare reseptor dien as 'n lokmiddel en vang hierdie TNF vas.

Tot op hede is daar twee teenliggaampies en 'n oplosbare reseptor op die mark beskikbaar.

As gevolg van inflammatoriese siektes, het medisyne die afgelope eeu aansienlike vordering gemaak:

• aanvanklik behandel met aspirien aan die begin van die 20ste eeu, is inflammatoriese siektes slegs matig verlig, ondanks die ongewenste effekte van aspirien;
• in die vyftigerjare het kortisoon sy revolusionêre koms gemaak in die behandeling van die inflammatoriese proses. Met onmiddellike effekte op ontsteking, stop dit egter nie die siekte nie en het dit baie ongemaklike newe -effekte;
• dan, in die sewentigerjare, was dit die ontwikkeling van ortopediese chirurgie wat dit moontlik gemaak het om mense met inflammatoriese rumatiek te behandel deur hul gewrigte wat gereeld vernietig is, direk te behandel;
• die eerste basiese geneesmiddelbehandelings het in die 1980's aangebreek: metotreksaat, dieselfde geneesmiddel wat in onkologie voorgeskryf is, maar in 'n verlaagde dosis, was redelik effektief en word deur die meerderheid pasiënte geduld. Daar is verkeerdelik gedink dat hierdie behandeling slegs as 'n laaste uitweg gebruik moet word; maar die toestand van die gewrigte versleg gedurende hierdie tydsverlies, dikwels die eerste twee jaar. Vandag word hierdie behandeling vinnig toegepas by die eerste tekens van die siekte om die gewrigte te behou. Hierdie middels het die voordeel dat dit goedkoop is: ongeveer 80 euro per maand vir metotreksaat, die doeltreffendste daarvan, en effektief by 'n derde van die pasiënte met rumatoïede artritis;
• Vanaf die einde van die negentigerjare het die geneesmiddelbestuur van hierdie siektes aansienlik ontwikkel met die opkoms van bioterapieë wat op inflammatoriese prosesse gerig is, en na bewering baie doeltreffender. Hulle is tans vyftien in getal en word 1990% gedek deur gesondheidsversekering.

Ten spyte van die risiko's wat uitgelig is, is die voordele van bioterapieë goed gevestig.

Alhoewel 20 tot 30% van die pasiënte nie verlig word deur die geneesmiddelbehandeling wat as die doeltreffendste beskou word nie (metotreksaat), word opgemerk dat 70% van die pasiënte positief reageer op behandeling met bioterapie. Die negatiewe gevolge van hul inflammatoriese siektes is aansienlik verminder:

• moeg;
• pyn;
• verminderde mobiliteit.

Pasiënte ervaar hierdie terapie dikwels as 'n wedergeboorte, as sommige meen dat hulle lewenslank gedoem is tot rolstoele.

Ons vestig ook 'n voordeel van bioterapieë in terme van die risiko van kardiovaskulêre siektes: hierdie risiko sal verminder word deur die eenvoudige feit dat die inflammatoriese komponent van die siekte verminder word. Die lewensverwagting van pasiënte sal dus verbeter word.

Uiteindelik het 'n studie wat in 2008 in Lancet gepubliseer is, die hoop gewek op volledige remissie van die siekte deur bioterapieë te gebruik. Die remissiekoers onder metotreksaat is 28% en bereik 50% as die oplosbare reseptor met metotreksaat gekombineer word. Die doel van hierdie remissie onder behandeling word gevolg deur 'n geleidelike vermindering van medikasie voordat totale remissie bereik word.

TNF-alfa is egter nie 'n sitokien soos die ander nie: dit speel inderdaad 'n pro-inflammatoriese rol en help ook om infeksies en kanker te beveg deur kankerselle te vernietig. Deur hierdie molekule vas te vang, verswak ons ​​ook die liggaam teen die risiko van gewasse.

Hierdie risiko's is bestudeer in talle studies met kliniese toetse. Met inagneming van al hierdie studies, die risiko kanker is gemeet as verdubbel of verdriedubbel met behulp van monoklonale teenliggaampies; en 'n risiko vermenigvuldig met 1,8 deur die oplosbare anti-TNF-reseptor te gebruik.

In werklikheid lyk die waarheid egter heel anders: in die registers van Europese en Amerikaanse pasiënte wat deur bioterapieë gevolg en behandel word, kom sulke toenames in kanker nie voor nie. Dokters bly waaksaam op hierdie punt, terwyl hulle 'n matige risiko erken, maar word verreken deur die voordeel van bioterapie.

Wat infeksies betref, word die risiko van ernstige infeksie geraam op 2% van die pasiënte per jaar wanneer die ontsteking begin (minder as 6 maande). As dit ouer is, is die risiko 5%. Hierdie resultate toon dat bioterapie dit moontlik maak om hierdie risiko's binne redelike statistieke te beperk.

Om hierdie aansteeklike risiko te beheer, behels screeningstrategieë voordat 'n anti-TNF aan 'n pasiënt voorgeskryf word. 'N Deeglike kliniese ondersoek, 'n onderhoud en 'n reeks ondersoeke sal dus nodig wees (bloedtelling, transaminases, hepatitis serologie (A, B en C), MIV na toestemming van die pasiënt, monitering en opdatering van inentings, geskiedenis van tuberkulose.).

Pasiënte moet dus voor die behandeling teen griep en pneumokokke ingeënt word, en besoek hulle een maand na die voorskrif en dan elke drie maande om die doeltreffendheid van die behandeling en die risiko van infeksie te bepaal.