Sigmoïdektomie is die chirurgiese verwydering van die laaste deel van die kolon, die sigmoïede kolon. Dit word in sommige gevalle beskou as sigmoïed divertikulitis, 'n algemene toestand by bejaardes, of kankergewas wat op die sigmoïed dikderm geleë is.

Sigmoïedektomie, of sigmoïed reseksie, is die chirurgiese verwydering van die sigmoïed kolon. Dit is 'n tipe kolektomie (verwydering van 'n segment van die dikderm). 

Ter herinnering, die kolon vorm saam met die rektum die dikderm, die laaste deel van die spysverteringskanaal. Geleë tussen die dunderm en die rektum, meet dit ongeveer 1,5 m en bestaan ​​uit verskillende segmente:

• die regterkolon, of stygende kolon, geleë aan die regterkant van die buik;
• die transversale dubbelpunt, wat die boonste gedeelte van die buik oorsteek en die regter kolon met die linker kolon verbind;
• die linker kolon, of dalende kolon, loop langs die linkerkant van die buik;
• die sigmoïede kolon is die laaste gedeelte van die kolon. Dit verbind die linkerkolon met die rektum.

Die operasie vind plaas onder algemene narkose, deur laparoskopie (laparoskopie) of laparotomie afhangende van die tegniek.

Ons moet twee tipes situasies onderskei: noodintervensie en elektiewe intervensie (nie-dringend), as 'n voorkomende maatreël. In elektiewe sigmoïdektomie, gewoonlik uitgevoer vir divertikulitis, vind die operasie plaas weg van die akute episode om die inflammasie te laat bedaar. Voorbereiding is dus moontlik. Dit sluit 'n kolonoskopie in om die teenwoordigheid te bevestig en die omvang van divertikulêre siekte te bepaal, en om tumorpatologie uit te skakel. 'n Lae-vesel dieet word aanbeveel vir twee maande na 'n aanval van divertikulitis.

Twee bedryfstegnieke bestaan:

• anastomose reseksie: die segment van die siek sigmoïed dikderm word verwyder en 'n hechting word gemaak (kolorektale anastomose) om die twee oorblywende dele in kommunikasie te plaas en sodoende verteringskontinuïteit te verseker;
• Hartmann se reseksie (of terminale kolostomie of ileostomie met rektale stomp): die siek sigmoïed kolonsegment word verwyder, maar verteringskontinuïteit word nie herstel nie. Die rektum word geheg en bly in plek. ’n Kolostomie (“kunsmatige anus”) word tydelik geplaas om die ontruiming van stoelgang (“kunsmatige anus”) te verseker. Hierdie tegniek word oor die algemeen gereserveer vir noodsigmoïdektomies, in die geval van veralgemeende peritonitis.

Die hoofindikasie vir sigmoïdektomie is sigmoïed divertikulitis. Ter herinnering, divertikula is klein breuke in die wand van die dikderm. Ons praat van divertikulose wanneer verskeie divertikula teenwoordig is. Hulle is gewoonlik asimptomaties, maar kan mettertyd vul met stoelgang wat sal stagneer, uitdroog en lei tot "proppies" en uiteindelik ontsteking. Ons praat dan van sigmoïed divertikulitis wanneer hierdie inflammasie in die sigmoïed kolon sit. Dit is algemeen by bejaardes. Die CT-skandering (abdominale CT-skandering) is die eksamen van keuse vir die diagnose van divertikulitis.

Sigmoïdektomie word egter nie in alle diverkulitis aangedui nie. 'n Antibiotiese behandeling deur die veneuse roete is oor die algemeen voldoende. Chirurgie word slegs oorweeg in die geval van 'n ingewikkelde divertikulum met perforasie, waarvan die risiko infeksie is, en in sekere gevalle van herhaling, as 'n profilaktiese middel. Ter herinnering, die Hinchey-klassifikasie, wat in 1978 ontwikkel is, onderskei 4 stadiums in volgorde van toenemende erns van die infeksie:

• stadium I: flegmon of periodieke abses;
• stadium II: bekken-, abdominale of retroperitoneale abses (gelokaliseerde peritonitis);
• stadium III: veralgemeende purulente peritonitis;
• stadium IV: fekale peritonitis (geperforeerde divertikulitis).

Elektiewe sigmoïdektomie, dit wil sê elektiewe, word oorweeg in sekere gevalle van herhaling van eenvoudige divertikulitis of van 'n enkele episode van gekompliseerde divertikulitis. Dit is dan profilakties.

Noodsigmoïdektomie, uitgevoer in gevalle van etterige of sterkorale peritonitis (stadium III en IV).

Die ander aanduiding vir sigmoïdektomie is die teenwoordigheid van 'n kankergewas wat in die sigmoïede kolon geleë is. Dit word dan geassosieer met 'n limfknoopdisseksie om al die ganglionkettings van die bekkenkolon te verwyder.

Na die sigmoïedektomie sal die res van die kolon natuurlik die funksie van die sigmoïede kolon oorneem. Die transito kan vir 'n rukkie gewysig word, maar die terugkeer na normaal sal geleidelik gedoen word.

In die geval van Hartmann se ingryping word 'n kunsmatige anus geplaas. ’n Tweede operasie kan, indien die pasiënt geen risiko inhou nie, oorweeg word om verteringskontinuïteit te herstel.

Die morbiditeit van die voorkomende sigmoïdektomie is redelik hoog, met ongeveer 25% van die komplikasiekoers en sluit 'n heroperasiekoers in wat lei tot die verwesenliking van 'n kunsmatige anus soms definitief van die orde van 6% na een jaar van die profilaktiese kolostomie, herinner die Haute Autorité de Santé in sy 2017-aanbevelings. Dit is hoekom profilaktiese ingryping nou met groot omsigtigheid toegepas word.