Die phyllodes-gewas is 'n seldsame gewas van die bors, wat dikwels vroeër as borskanker verskyn. Dit is meestal goedaardig, maar aggressiewe kwaadaardige vorms bestaan. Die voorkeurbehandeling is chirurgie, met 'n algemeen gunstige prognose, selfs al kan plaaslike herhalings nie uitgesluit word nie.

Definisie

Phyllodes-gewas is 'n seldsame gewas van die bors, wat in bindweefsel begin. Dit is 'n gemengde gewas, genaamd fibroepiteel, wat gekenmerk word deur die verspreiding van epiteelselle en bindweefselselle, terwyl die meerderheid borskanker klierselle affekteer. 

Phyllodes-gewasse val in drie groepe:

• die meerderheid (tussen 50% en 75% volgens die skrywers) is goedaardige gewasse (graad 1)
• 15-20% is grensgewasse, of borderline (graad 2)
• 10 tot 30% is kwaadaardige gewasse, dit wil sê kankeragtig (graad 3), soms genoem phyllodes sarkome.

Graad 1 phyllodes gewasse prolifereer stadiger en is dikwels klein (van die orde van 'n sentimeter), vinnig groeiende en groot phyllodes gewasse (tot 15 cm) is meer dikwels kwaadaardig.

Slegs kwaadaardige phyllodes-gewasse sal waarskynlik metastases veroorsaak.

oorsake

Die oorsake van die vorming van hierdie gewasse bly swak verstaan.

Diagnostiese

Die gewas, wat 'n goed gedefinieerde buigsame massa vorm, word dikwels tydens selfondersoek of kliniese ondersoek in 'n ginekologiese konsultasie ontdek.

Die vinnige groei van 'n bekende voorafbestaande massa kan die diagnose voorstel, ook gelei deur die ouderdom van die pasiënt.

PLAASTE

Die voorkeurbeeldingeksamens is mammografie en ultraklank, maar MRI kan in spesifieke gevalle inligting verskaf. Hierdie ondersoeke maak dit egter nie altyd moontlik om die graad van die phyllodes-gewas te bepaal nie, en ook nie om dit te onderskei van fibradenoom, 'n redelik soortgelyke benigne borsgewas nie.

biopsie

Perkutane biopsie (neem weefselfragmente met behulp van 'n naald wat deur die vel geplaas word) word onder ultraklankleiding uitgevoer. Dit laat histologiese verifikasie toe: die weefsels wat geneem word, word onder 'n mikroskoop ontleed om die aard van die gewas te bepaal.

Die betrokke mense

Phyllodes-gewasse kan op enige ouderdom voorkom, maar affekteer hoofsaaklik vroue tussen 35 en 55 jaar oud, met 'n hoogtepunt tussen 40 en 45 jaar oud. Hulle verskyn dus later as fibradenoom, wat jong vroue meer affekteer, maar vroeër as borskanker.

Hulle verteenwoordig minder as 0,5% van alle borsgewasse.

Risikofaktore

Navorsers vermoed die ingryping van verskillende genetiese predisponerende faktore in die voorkoms en ontwikkeling van hierdie gewasse.

Die meeste phyllodes-gewasse is pynloos en word nie met oksillêre limfadenopatie geassosieer nie (geen verdagte, harde of ontsteekte limfknope in die oksel).

By palpasie is die nodule ferm, beweeglik wanneer dit klein is, kleef aan die weefsels wanneer dit groei.

Groter gewasse kan gepaard gaan met velsere. Selde is daar tepelafskeiding of tepelterugtrekking.

chirurgie

Behandeling is hoofsaaklik gebaseer op chirurgiese uitsny van nie-metastatiese gewasse, hetsy goedaardig of kwaadaardig, terwyl 'n veiligheidsmarge van 1 cm gehandhaaf word. Konserwatiewe chirurgie word toenemend verkies bo mastektomie. Dit kan egter nodig wees in die geval van 'n aggressiewe herhaling.

Oksillêre limfknopdisseksie is selde nuttig.

radioterapie

Radioterapie kan 'n bykomende behandeling van kwaadaardige phyllodes-gewasse wees, veral in die geval van herhaling.

chemoterapie

Die bruikbaarheid van chemoterapie as 'n bykomende behandeling van kwaadaardige phyllodes-gewasse word op 'n geval-tot-geval basis bespreek. Die protokolle wat gebruik word, is identies aan dié wat in die behandeling van sagteweefselsarkome toegepas word.

Die prognose vir phyllodes-gewasse is oor die algemeen goed, met geen herhaling op 10 jaar in 8 uit 10 vroue, ongeag die graad van die gewas. 

Plaaslike herhalings bly egter relatief gereeld. Hulle kom meestal binne twee jaar na die operasie voor, maar kan baie later verskyn, wat gereelde monitering vereis. Kwaadaardige gewasse is geneig om vroeër te herhaal.

’n Phyllodes-gewas wat terugkom, kan meer aggressief van aard wees as die oorspronklike gewas. Meer selde, inteendeel, sal dit 'n meer goedaardige karakter hê. Sekere goedaardige gewasse kan dus herhaal in die vorm van kankergewasse, of selfs van metastatiese evolusie. Die risiko van metastasering is hoër wanneer die primêre phyllodes tumor kwaadaardig was.

In die geval van plaaslike herhaling, bied die sogenaamde "inhaal"-mastektomie 'n hoë genesingsyfer, maar bly 'n verminkende gebaar, wat dikwels erg ervaar word deur vroue wat nog jonk is. Die voordeel van radioterapie en/of chemoterapie word op 'n geval-tot-geval basis deur die gesondheidsorgspan bespreek.

Die prognose bly swak wanneer 'n aggressiewe herhaling tot die verskyning van metastases lei. Die reaksie op chemoterapie is selde duursaam, met dood wat binne 4 tot 6 maande plaasvind. Monitering het dus 'n noodsaaklike rol om te speel.