Die term intertrigo kom van die Latynse inter, tussen en tergo, ek vryf. Dit dui dus op dermatoses wat geleë is op plekke waar twee areas van die vel aan mekaar raak en vryf, wat voue genoem word.

Wat is dit ? 

Intertrigo is 'n dermatose wat aan velvoue gelokaliseer word, of hulle alleen of saam aangetas word, groot (inguinale, ineensluitende, okselvormige, submammêre voue) of klein (interdigito-palmar, tussentone, naeltjie, retroaurikulêre, labiale kommissure, naeltjie).

Die verskillende tipes intertrigo

Daar is intertrigos van aansteeklike oorsprong (mikoses, bakterieë, ens.), en nie-aansteeklike intertrigos wat meestal voortspruit uit die lokalisering van dermatoses (ekseem, psoriase, ens.) in die voue.

Klinies word daar onderskei tussen droë intertrigos en nat en vloeiende intertrigos.

Die oorsake van intertrigo

Aansteeklike intertrigo

Swam intertrigo, mikose van die voue

Gisinfeksie is die hoofoorsaak van intertrigo. Daar is twee tipes swamme betrokke:

• Dermatofiete, wat dikwels droë intertrigo's gee
• Candida, wat giste is, veroorsaak meestal 'n blink, nat intertrigo

Bakterieë intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma is die mees algemene bakteriese intertrigo in die lies- en okselvoue.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, ook genoem pyocyanic bacillus, is 'n bakterie wat in grond en water leef. Ons besoedel onsself dus in kontak met klam grond (tuinmaak, ens.) of in warm water (spa, ens.) en dit bemoeilik dikwels dermatofietiese intertrigos deur maserasie en sweet. Dit is dus algemeen in die tussentoonspasies, wat skielik pynlik, erosief, vloeiend of selfs stinkend word.

Intertrigos vir ander patogene bakterieë

Hulle word veroorsaak deur stafilokokke, streptokokke en Gram-negatiewe basille (colibacilli). Hierdie intertrigos is meer algemeen by vetsugtige mense, diabete en pasiënte met swak higiëne, en bemoeilik gewoonlik 'n onderliggende dermatose.

Nie-aansteeklike intertrigos

• Psoriase: Vou psoriase of "omgekeerde" psoriase is algemeen in die intergluteale vou.
• Irritasie: Dit is sekondêr tot die toediening van plaaslike behandelings (antiseptiese, skoonheidsmiddels) of deur toevallige kontak met 'n bytende stof.
• Ekseem: Dit kan 'n kontak-ekseem wees deur allergie vir 'n deodorant in die oksels byvoorbeeld of 'n atopiese dermatitis wat verkieslik sekere voue aantas (retroaurikulêre vore, voue van die knieë, voue van die elmboë ...).

Skaars oorsake

• Hailey-Hailey-siekte is 'n seldsame oorerflike veltoestand.
• Paget se siekte is 'n kwaadaardige siekte wat ooreenstem met 'n intra-epidermale adenokarsinoom.
• Crohn se siekte, 'n inflammatoriese spysverteringstelsel siekte, kan die intergluteale en liesvoue beïnvloed
• Vegetatiewe pemfigus is 'n seldsame kliniese vorm van vulgêre pemfigus wat die groot voue aantas.
• Sekondêre sifilis kan die groot voue beïnvloed.
• Langerhans histiocytosis is 'n siekte wat verband hou met 'n ophoping in die weefsels van Langerhans selle.
• Nekrolitiese migrerende eriteem is spesifiek vir glukagonomika, kwaadaardige gewasse van die pankreas.
• Sneddon en Wilkinson se sub-kornea pustulose behoort tot die groep neutrofiele dermatoses, wat gekenmerk word deur die teenwoordigheid van neutrofiele in die vel en wat die groot voue aantas.

Diagnose van die intrige

Die diagnose van intertrigo is maklik: dit word gedefinieer deur 'n rooiheid van die vou, wat kan jeuk, pynlik wees, vloei ... Dit is die diagnose van die oorsaak wat meer delikaat is. Die dokter sal fokus op eienskappe wat hom in staat stel om homself te oriënteer na een of meer oorsake: bilaterale en moontlik simmetriese of eensydige intertrigo, teenwoordigheid van afskilfering, uitvloeiing, evolusie deur middel van sentrifugale verlenging, duidelike grense of verkrummelde kontoere, teenwoordigheid van vesikels, pustules, krake by die onderkant van die vou …

Dit is dikwels nodig om 'n mikologiese monster (vir direkte ondersoek en bewerking) of selfs bakteriologiese en soms 'n velbiopsie te neem.

Evolusie en komplikasies moontlik

Intertrigo is selde geneig om op sy eie te genees. Dit het 'n neiging om te verander en dikwels te vererger as gevolg van maserasie, wrywing en soms plaaslike sorg wat geneig is om dit te irriteer, allergieë kan veroorsaak of selfs 'n komplikasie kan veroorsaak (byvoorbeeld wanneer 'n kortisoonroom op 'n aansteeklike intertrigo toegedien word).

Bakteriese superinfeksie, pyn en krake is ook klassieke komplikasies.

Simptome wissel na gelang van die oorsaak van intertrigo:

Aansteeklike intertrigos

Gis infeksie

Dermatofiet intertrigo

Op die vlak van die groot voue gee hulle droë en skubberige rooiheid met 'n pienk middel, meestal bilateraal en simmetries, wat jeuk. Die evolusie word gedoen deur 'n sentrifugale verlenging, met 'n duidelike grens, polisiklies, vesikulêr en skubberig. Die klassieke betrokkenheid is die liesvou.

Op die vlak van die klein voue is dit die intertrigo-intertoon wat algemeen "atleetvoet" genoem word omdat dit gereeld by sportmanne voorkom, veral in die laaste inter-toonspasie (tussen die laaste twee tone). Dit vorm 'n pienkerige of rooi kraak wat begrens word deur maserasie wat die vel 'n klam, witterige voorkoms gee, en kan dan na die agterkant van die voet of die voetsool versprei. Hy jeuk dikwels.

Intertrigo tot candida

Op die vlak van die groot voue gee hulle 'n geglasuurde en klam rooi intertrigo, waarvan die onderkant dikwels gekraak is, selfs bedek is met 'n romerige wit laag. Die grense van die intertrigo is verkrummel met 'n witterige ruff en 'n paar pustules. Ook hier is die plek van keuse die liesvou, maar dit kan ook onder die borste gesien word.

Op die vlak van die klein voue is dit 'n intertrigo met dieselfde eienskappe as in die groot voue, maar sit meestal tussen die vingers of op die hoek van die lippe (perlèche).

bakterië

Intertrigo van Streptomyces poeier, l Erythrasma

Eritrasma neem die vorm aan van 'n afgeronde, goed beperkte bruinerige gedenkplaat. Wood se ligondersoek (UV-lamp) kleur dit 'n "koraal" rooi.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo bemoeilik dikwels dermatofietiese intertrigos veral tussen die tone deur maserasie en sweet in die skoene, wat skielik pynlik, erosief, vloeiend of selfs stinkend word.

Intertrigos vir ander patogene bakterieë

Hulle bemoeilik ook dikwels die intertrigos van vetsugtige mense, diabete en pasiënte met swak liggaamshigiëne: die intertrigo word rooi, vloei van skurfte of pustules.

Nie-aansteeklike intertrigos

psoriase

Psoriase van die voue of "omgekeerde" psoriase gee aanleiding tot 'n intertrigo, verkieslik geleë tussen die boude en op die naeltjie, rooi, blink, goed gedefinieerde en dikwels gekraak aan die onderkant van die vou.

irritasie

Die irritasie hou dikwels verband met die toediening van antiseptika, skoonheidsmiddels of irritante. Intertrigo is blinkrooi, gerimpel met soms vesikels of selfs sere en dit is algemeen dat dit 'n brandende sensasie veroorsaak

ekseem

Vou-ekseem kan twee oorsake hê:

• Allergiese kontakekseem wat dikwels uitvloei, jeuk en blase kan hê. Dit spruit uit 'n kontakallergie vir 'n produk wat in die vou toegedien word en bemoeilik 'n intertrigo wat vloeiend of selfs vesikulêr word en kan jeuk.
• atopiese dermatitis, hoofsaaklik in die voue van die elmboë, knieë, nek, agter die ore en lyk dikwels droër

Skaars oorsake

Hailey-Hailey-siekte is 'n seldsame oorerflike dermatose, gekenmerk deur die herhalende voorkoms van vesikels of selfs borrels op die nek, okselholtes en lies gegroepeer in goed gedefinieerde kolle, deurkruis deur baie kenmerkende krake in parallelle rhagades.

Paget se siekte is 'n intra-epidermale adenokarsinoom (vorm van kanker), meestal vulva, wat geassosieer word met viscerale kanker (byvoorbeeld urine of ginekologies) in ongeveer 1/3 van die gevalle. Dit kom voor as 'n rooi vlek van die vulva, lies of penis wat geleidelik versprei.

Crohn se siekte, 'n chroniese inflammatoriese dermsiekte, kan vel plekke insluit, veral in die intergluteale en liesvoue. Hulle verskyn as krake, lineêre en diep ulkusse soos steek, absesse wat deur fistels gekompliseer word ... wat spysverteringstelsel manifestasies met etlike maande kan voorafgaan.

Vegetatiewe pemfigus is 'n seldsame vorm van pemphigus wat die groot voue aantas, wat hulle 'n vegetatiewe en ontluikende rooiheid gee.

Sekondêre sifilis kan veelvuldige, geswelde en erosiewe gedenkplate gee, wat soms in die voue groei.

Langerhans histiocytosis is 'n siekte wat verband hou met 'n opbou in die vel van Langerhans selle. Dit gee aanleiding tot korserige en purpuriese vel, hoofsaaklik in die retroaurikulêre voue, of selfs groot voue.

Nekrolitiese migrerende eriteem is velbetrokkenheid wat veroorsaak word deur glukagonoom, 'n kwaadaardige gewas van die pankreas. Dit produseer verhoogde, skubberige rooi kolle van sentrifugale verlenging met 'n korsagtige of erosiewe rand wat 'n gepigmenteerde litteken laat.

Sneddon-Wilkinson sub-kornea pustulose is 'n neutrofiele dermatose wat gekenmerk word deur die teenwoordigheid van witbloedselle wat neutrofiele genoem word in die vel. Dit produseer oppervlakkige, slap pustules of borrels wat 'n kenmerkende vloeistofvlak kan hê wat 'n hipopion-pustel genoem word. Die pustules en borrels word gegroepeer deur boë of ringe te teken of hoofsaaklik op die stam, by die wortels van die ledemate en in die groot voue omsirkel.

Risikofaktore

Die voue hou 'n risiko van maserasie, wrywing en hitte in wat irritasie en mikrobiese proliferasie bevorder, hetsy dit swam of bakteries is.

Die suurheid van die voue, vetsug, immuungebreke, swangerskap, diabetes en sekere middels (algemene kortikosteroïedterapie, antibiotika) bevorder spesifiek candidiasis van die voue.

Ons dokter se mening

Intertrigos is 'n gereelde rede vir konsultasie in dermatologie. Hulle word goed geklassifiseer deur oorsake in hierdie artikel, maar in werklikheid is hulle dikwels multifaktoriaal in die praktyk wanneer dit in die dokter se kantoor gesien word: 'n dermatofitiese intertrigo word superinfekteer met bakterieë en bied 'n irritasie en / of 'n allergiese ekseem aan die produkte wat deur die pasiënt toegedien word. . Daarbenewens het die pasiënt dikwels reeds sy algemene praktisyn geraadpleeg wat een of meer plaaslike behandelings probeer het wat die voorkoms van intertrigo verder verander: hul oorsaaklike diagnose kan dus soms baie moeilik wees, sowel as hul behandeling.

Een reël is egter dikwels waar in intertrigos: dit is oor die algemeen beter om 'n vou droog te maak as om vetterige stowwe of ys in dik lae aan te wend.

Voorkoming van intertrigo

Eenvoudige vouversorgingsmaatreëls verminder dikwels die risiko van intertrigo:

• was daagliks en droog die voue deeglik af
• vermy te stywe onderklere, wol en sintetiese vesels / verkies katoensokkies en onderklere
• veg teen bydraende faktore: diabetes, vetsug, kortisoonroom, ens.

Behandelings

Behandeling hang af van die oorsaak:

Aansteeklike intertrigo

Dermatofiet intertrigos

Die behandeling van dermatofytiese intertrigos word uitgevoer deur die toediening, meestal twee keer per dag, van antifungale middels, in room, in melk, in spuitmiddel, in poeier:

• Imidasool: ekonasool (Pevaryl®), mikonasool (Daktarin®), oksikonasool (Fonx®)
• Allylamiene: terbinafien (Lamisil®)
• Piridon afgeleides: siklopiroksolamien (Mycoster®)

In die geval van weerstand teen plaaslike behandeling, kan die dokter 'n orale antifungale middel soos griseofulvin (Grisefuline®) of terbinafien (Lamisil®) vir 3 tot 4 weke voorskryf.

Candida intriges

Die behandeling veg in die eerste plek teen die faktore wat candidiasis bevoordeel: vermy humiditeit, maserasie, chemiese of meganiese trauma. 'n Onderliggende diabetes of selfs gepaardgaande spysverteringstelsel of genitale candidiasis moet ook behandel word.

Dit is gebaseer op plaaslike antifungale middels, room, melk, sproei, poeier, twee keer per dag toegedien:

• Imidasool: ekonasool (Pevaryl®), mikonasool (Daktarin®), oksikonasool (Fonx®)
• Allylamiene: terbinafien (Lamisil®)
• Piridon-derivate: siklopiroksolamien (Mycoster®).

Sistemiese behandeling kan vir 15 dae aangebied word in die geval van herhaling of gepaardgaande spysverteringsfokus (nystatin, Mycostatin®, ketokonasool, Nizoral®).

bakterië

Intertrigo van Streptomyces poeier, l Erythrasma

Eritrasma word behandel met plaaslike antibiotika terapie met eritromisien lotion.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Nie-irriterende antiseptiese oplossings word op die vou toegedien (chloorheksidien: Diaseptyl®, polividoonjodium: Betadine®...) en/of silwersulfadiasien (Flammazine®). Die dokter gebruik selde orale antibiotika, in die geval van verlenging van die infeksie of weerstand teen behandeling, is dit meestal ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos vir ander patogene bakterieë

Hulle regresseer meestal met plaaslike antiseptika (chloorheksidien: Diaseptyl®, polividoonjodium: Betadine®, ens.), gekombineer met plaaslike antibiotikaterapie met fusidiensuur (Fucidine®-room).

Nie-aansteeklike intertrigos

psoriase

Dit reageer oor die algemeen goed op 'n kombinasie van kortikosteroïed en vitamien D-gel (Daivobet® …)

irritasie

Die behandeling van irritasie vereis plaaslike antiseptika (chloorheksidien: Diaseptyl®, polividoonjodium: Betadine®...), versagmiddels of selfs aktuele kortikosteroïede onder mediese toesig.

ekseem

Behandeling van ekseem vereis versagmiddels en aktuele kortikosteroïede onder mediese toesig.

Skaars oorsake

• Hailey-Hailey-siekte vereis droog van die voue om opvlamsels en die risiko van bakteriële, swam- en virusinfeksies te beperk. Chirurgiese uitsny van die aangetaste voue gevolg deur veloorplanting is dikwels die enigste effektiewe behandeling.
• Paget se siekte vereis behandeling van die gepaardgaande viscerale kanker en uitsny van die Paget se siekte gedenkplaat.
• Vegetatiewe pemfigus benodig aktuele kortikosteroïede onder mediese toesig.
• Sekondêre sifilis word behandel met binnespierse inspuitings van penisillien.
• Migrerende nekrolitiese eriteem vereis die verwydering van die aanstootlike glukagonoom.