Hirsutisme is 'n siekte wat slegs by vroue voorkom, wat gekenmerk word deur 'n toename in die harigheid van die baard, bolyf ... 'n bron van dikwels ernstige sielkundige lyding vir vroue wat geraak word.

Definisie van hirsutisme

Dit is die oordrewe ontwikkeling van haargroei in manlike gebiede (baard, bolyf, rug, ens.) Vanaf adolessensie of skielik by 'n volwasse vrou.

Hirsutisme of oormatige harigheid?

Ons onderskei hirsutisme van 'n toename in normale haargroei (arms, bene, ens.) Genaamd hipertrichose. Die hare van hipertrikose raak dus slegs normale gebiede by vroue, maar die hare is langer, dikker en dikker as gewoonlik. 

Anders as hirsutisme, bestaan ​​hierdie hiperpilositeit meestal reeds in die kinderjare en raak beide geslagte. Hipertrichose is meestal familiaal en kom algemeen voor in die Middellandse See -kom en in bruines. Hormonale behandelings is dus nie effektief nie en laserhaarverwydering word oor die algemeen aangebied.

Hirsutisme weerspieël die effek van manlike hormone op die vroulike organisme. Daar is drie hooftipes hormone wat haargroei in manlike gebiede by vroue kan beïnvloed:

Manlike hormone uit die eierstok (testosteroon en Delta 4 Androstenedione):

Hulle toename kan die weerspieëling wees van 'n eierstokkanker wat hierdie manlike hormone afskei, of meer gereeld van mikrocyste op die eierstokke wat hierdie hormone afskei (mikropolisistiese ovariumsindroom). In die geval van 'n toename in die serum testosteroon- of Delta 4-androstenedionvlakke, skryf die dokter 'n endovaginale ultraklank voor om hierdie twee patologieë (mikropolisistiese eierstokke of eierstokkanker) te soek.

Manlike hormone uit die byniere

Dit is SDHA vir De Hydroepi Androsterone Sulfate wat deur 'n adrenale tumor afgeskei word, en meer gereeld is dit 'n funksionele adrenale hiperandrogenisme deur matige toename in die afskeiding van 17 hidroksiprogesteroon (17-OHP), wat dan 'n stimulasietoets met Synacthène® vereis om die diagnose te bevestig. Meer selde, omdat dit by geboorte stelselmatig deur 'n bloedmonster uit die hakskeen op die 3de lewensdag gesif word deur die vlak van 17 hidroksiprogesteroon (17-OHP) in die bloed te meet, kan die anomalie aangebore wees: dit is aangebore dade adrenale hiperplasie deur 21-hidroksilase-tekort gekoppel aan die mutasie van sy geen op chromosoom 6.

Kortisol

Die toename in kortisol in die bloed (Cushingsindroom) kan te wyte wees aan langdurige gebruik van kortikosteroïede, 'n adrenale tumor wat kortisol afskei, of 'n tumor wat ACTH afskei ('n hormoon wat kortisol afskei uit die byniere).

Gewasoorsake kom dikwels skielik by 'n volwasse vrou voor, terwyl die hirsutisme wat in die tienerjare voorkom, meestal te wyte is aan funksionele ovariale of adrenale hiperandrogenisme.

Met normale hormonale dosisse en normale ovariale ultraklank word dit idiopatiese hirsutisme genoem.

In die praktyk vra die dokter dus in die teenwoordigheid van hirsutisme 'n bloeddosis testosteroon, Delta 4-androstenedione, SDHA en 17-hidroksiprogesteroon (met Synacthène®-toets as dit matig hoog is), cortisoluria in die geval van vermoedelike Cushing en ultraklank van die eierstokke.

Die dosisse moet aangevra word sonder om kortisoon te neem, sonder hormonale voorbehoeding vir drie maande. Dit moet soggens omstreeks 8:XNUMX en op een van die eerste ses dae van die siklus gedoen word (dit moet nie gedurende die eerste drie jaar van 'n tienerperiode aangevra word nie, aangesien dit irrelevant is).

Harde hare op die gesig, borskas, rug ... by vroue.

Die dokter soek ander tekens wat verband hou met hiperandrogenisme (toename in manlike hormone): hiperseborrhea, aknee, androgenetiese alopecia of kaalheid, menstruasie -afwykings ... of virilisasie (klitorale hipertrofie, diep en hees stem). Hierdie tekens dui op verhoogde hormoonvlakke in die bloed en argumenteer dus nie ten gunste van idiopatiese hirsutisme nie.

Die skielike aanvang van hierdie tekens dui eerder op 'n gewas, terwyl hul geleidelike installasie vanaf die adolessensie meer ten gunste is van funksionele ovariale of adrenale hiperandrogenisme, of selfs idiopatiese hirsutisme as die ondersoeke normaal is.

Risikofaktore

Die risikofaktore vir hirsutisme by vroue sluit in:

• neem kortisoon vir 'n paar maande (Cushingsindroom)
• vetsug: dit kan 'n kortisolprobleem weerspieël of deel uitmaak van 'n polisistiese ovariumsindroom. Maar ons weet ook dat vet die neiging het om metabolisme van manlike hormone te bevorder.
• familiegeskiedenis van hirsutisme

Evolusie en komplikasies moontlik

Hirsutisme wat verband hou met 'n gewas stel mense bloot aan risiko's wat verband hou met die gewas self, veral as dit kwaadaardig is (risiko vir metastases, ens.)

Hirsutisme, hetsy tumoreel of funksioneel, benewens die estetiese ongerief, word dikwels ingewikkeld deur aknee, follikulitis, kaalheid by vroue ...

Die behandeling van hirsutisme is gebaseer op die behandeling van die oorsaak en die kombinasie van die gebruik van anti-androgenen en tegnieke vir verwydering of ontharing

Behandeling van die oorsaak

Verwydering van 'n eierstok- of byniertumor, ACTH-afskeidende tumor (dikwels in die long) ... indien nodig.

Kombinasie van 'n ontharings- of ontharingstegniek en 'n anti-androgeen

Hareverwydering of ontharingstegnieke moet gekombineer word met hormoonbehandeling teen androgeen om die risiko van growwe haargroei te beperk

Hare verwydering en ontharing

Baie tegnieke kan gebruik word, soos om die hare te bleik, skeer, ontharingsroom, was of selfs elektriese haarverwydering by die dermatoloog, wat pynlik en vervelig is.

Daar is 'n room gebaseer op eflornithine, 'n antiparasitiese molekule wat plaaslik toegedien, ornitiendekarboksilase belemmer, 'n ensiem wat betrokke is by die produksie van hare deur die haarfollikel. Dit is Vaniqa® wat, twee keer per dag, haargroei verminder.

Laserhaarverwydering word aangedui in gevalle van uitgebreide hirsutisme. Dit word gekombineer met anti-androgeen terapie om herhaling te voorkom.

Anti -androgene

Die term anti-androgeen beteken dat die molekule die binding van testosteroon (presies 5-dihidrotestosteroon) aan die reseptor daarvan belemmer. Omdat testosteroon nie meer toegang tot sy reseptore in die hare het nie, kan dit nie meer 'n stimulerende effek hê nie.

Daar is twee wat in die huidige praktyk gebruik word:

• cyproteronasetaat (Androcur®) word in Frankryk vergoed vir die aanduiding van hirsutisme. Benewens die anti-androgeen reseptor blokkerende aktiwiteit, het dit ook 'n antigonadotropiese effek (dit verminder die produksie van androgeen deur die vermindering van pituïtêre stimulasie) en remming van die 5-dihydrotestosteroon / reseptorkompleks op die vlak van die androgeen bindende proteïen. .

Dit is 'n progestogeen wat dus meestal met oestrogeen gekombineer moet word om die natuurlike hormonale siklus van vroue na te boots: die dokter skryf meestal 'n tablet Androcur® 50 mg / dag gekombineer met 'n natuurlike oestrogeen in tablet, gel of pleister, twintig dae voor uit agt en twintig.

Verbetering in hirsutisme word eers na ongeveer 6 maande van behandeling gesien.

• spironolaktoon (Aldactone®), 'n diuretikum, kan buite die etiket aangebied word. Behalwe die anti-androgeen reseptorblokkerende effek daarvan, rem dit die testosteronsintese. Die dokter skryf twee tablette per dag van 50 of 75 mg voor om die daaglikse dosis van 100 tot 150 mg / dag, in kombinasie, vyftien dae per maand, te bereik met 'n nie-androgene progestogeen om siklusstoornisse te vermy. Soos met cyproteronasetaat, begin die effek eers na 6 maande behandeling, soms per jaar, waargeneem word.