Achalasie is 'n wanorde wat voorkom wanneer slukdermkontraksies afwesig of abnormaal is, die onderste slukdermfinkter nie normaalweg ontspan nie en die rusdruk van die onderste esofageale sfinkter verhoog word. Die doel van die behandeling is om simptome te verlig deur die onderste esofageale sfinkter te verwyd, botulinumtoksien in te spuit, met 'n ballon, of deur die spiervesels van die sfinkter te sny.

Achalasia, ook genoem kardiospasme of megaesofagus, is 'n bewegingsstoornis van die slukderm, wat gekenmerk word deur 'n gevoel van ongemak tydens sluk. Dit is 'n seldsame siekte, met 'n voorkoms van 9-10 / 100 mense. Dit kan op enige ouderdom verskyn, beide by mans en by vroue, met 'n hoogtepunt tussen 000 en 30 jaar. Dit begin gewoonlik op 'n skelm manier tussen die ouderdomme van 40 en 20 en ontwikkel geleidelik oor 'n paar maande of selfs jare.

Sodra dit ingesluk is, beweeg voedsel na die maag deur ritmiese esofageale spiersametrekkings wat peristalse genoem word. Dan kom voedsel die maag binne deur die opening van die onderste slukderm, wat 'n spierring is wat die onderste punt van die slukderm gesluit hou, sodat voedsel en maagsuur nie terugvloei nie. in die slukderm. As u sluk, ontspan hierdie sfinkter normaalweg sodat voedsel in die maag kan inkom.

By achalasie verskyn gewoonlik twee afwykings: 

• die afwesigheid van slukdermkontraksie, of aperistalse, wat veroorsaak word deur degenerasie van die senuwees in die slukdermwand;
• en die afwesigheid of onvolledige opening van die onderste esofageale sfinkter. 

Die belangrikste simptoom van achalasie is slukversteurings. Dit lei tot:

• disfagie, dit wil sê 'n gevoel van voedselblokkering by sluk of deur die slukderm, wat by 90% van die mense met achalasie voorkom;
• herhaling, veral tydens slaap, van onverteerde voedsel of vloeistowwe wat in die slukderm stagneer, kom in 70% van die gevalle voor;
• soms benoude borspyn;
• As pasiënte voedsel in die longe inasem, kan dit hoes, infeksie van die respiratoriese kanaal, brongiektase, dws uitbreiding van die brongi, of inaseming van longontsteking tot gevolg hê.

Hierdie simptome kan vir baie jare, met tussenposes en wispelturig, voortduur en kan voorkom met vaste voedsel en / of vloeistowwe. Hulle kan geleidelik vererger en lei tot ligte tot matige gewigsverlies of selfs ondervoeding. Asemhalingskomplikasies kom gereeld voor, wat by 20 tot 40% van die pasiënte voorkom.

Die diagnose van achalasie is gebaseer op:

• 'n oesopastro-duodenale endoskopie-ondersoek waarmee u die voering van die slukderm kan waarneem;
• 'n röntgenondersoek van die slukderm, waarin die pasiënt bariet inneem, 'n ondeursigtige kontrasmedium van röntgenstrale, wat dit moontlik maak om 'n verwydde slukderm te visualiseer wat nie goed leeg word nie;
• en laastens 'n slukdermmanometrie, wat dit danksy 'n sonde moontlik maak om die druk langs die slukderm en die mate van ontspanning van die onderste slukderm -sfinkter te meet. In die geval van achalasie merk manometrie op die afwesigheid van slukdermkontraksies as gevolg van sluk van water, sowel as 'n totale of onvolledige afwesigheid van ontspanning van die onderste slukderm.

Geen behandeling kan die patofisiologiese veranderinge wat verantwoordelik is vir achalasie regstel nie.

Die voorgestelde behandelings het ten doel om die simptome te verlig deur die druk van die onderste slukderm -sfinkter te verminder en die deurlaat van die slukderminhoud na die maag te verbeter deur 'n swaartekrag -effek:

• die inspuiting van botulinumtoksien in die onderste esofageale sfinkter deur endoskopiese weg laat dit toe. Hierdie behandeling, wat elke ses tot twaalf maande hernu kan word, word hoofsaaklik aangedui by die broosste pasiënte met 'n hoë chirurgiese risiko;
• endoskopiese verwyding, of pneumatiese verwyding, met behulp van 'n ballon wat op die opgeblase esogastriese aansluiting geplaas is, en wat die spiere laat rek en leegmaak van die slukderm bevorder. Dit is effektief in byna 80 tot 85% van die gevalle;
• chirurgiese myotomie, bekend as Heller's, bestaan ​​uit die sny van die spiervesels van die onderste esofageale sfinkter deur laparoskopie, 'n chirurgiese tegniek wat toegang tot die binnekant van die buik deur klein insnydings moontlik maak. Hierdie ingryping, effektief in meer as 85% van die gevalle, hou gewoonlik verband met die skep van 'n klep op die vlak van die esogastriese aansluiting om die risiko van gastro -esofageale refluks te beperk;
• die meer onlangse perorale endoskopiese myotomie (POEM) is 'n insnyding wat endoskopies gemaak word. Hierdie tegniek, wat in 90% van die gevalle effektief is, bestaan ​​uit die skep van 'n tonnel in die wand van die slukderm om direk toegang tot die onderste slukderm -sfinkter te kry om dit te sny. 

Sekere farmakologiese behandelings kan help om die sfinkter te verslap. Hulle het beperkte doeltreffendheid, maar kan die tyd tussen twee ballonverruimings of botulinumtoksieninspuitings verleng. Dit kan oorweeg word by pasiënte met 'n kontraindikasie vir chirurgie of endoskopiese uitbreiding, en as die behandeling met botulinumtoksien misluk. Dit sluit veral in:

• nitrate, soos isosorbied dinitraat, moet voor etes onder die tong geplaas word; verbetering van simptome word waargeneem in 53-87% van die gevalle;
• kalsiumkanaalblokkers, soos nifedipine, word ook 30 tot 45 minute voor 'n maaltyd onder die tong geplaas. In 53 tot 90% van die gevalle word verbetering in dysfagie gerapporteer.