Hemolitiese siekte van die pasgebore baba – oorsake, simptome, vorms

Bewese inhoud

'n Neonatale hemolitiese siekte is 'n toestand wat veroorsaak word deur 'n onverenigbaarheid (konflik) in Rh-faktor of AB0-bloedgroepe tussen moeder en fetus. Die kwaal veroorsaak die produksie van teenliggaampies in die moeder se bloed, wat weer lei tot die afbreek van die rooibloedselle van die fetus en die pasgebore baba. Die gevaarlikste vorm van hemolitiese siekte is geelsug.

'N Paar woorde oor die hemolitiese siekte van die pasgebore ...

Die kwaal hou verband met 'n serologiese konflik, dit wil sê 'n situasie waarin die moeder se bloedgroep verskil van die kind se bloedgroep. Hemolitiese siekte veroorsaak die produksie van teenliggaampies in die moeder se bloed wat die rooibloedselle van die fetus en pasgeborene afbreek. Die gevaarlikste vorm van die siekte is erge neonatale geelsug, wat veroorsaak word deur vinnig toenemende vlakke van bilirubien in die bloed en die ontwikkeling van bloedarmoede. Wanneer die bilirubienvlak 'n sekere drempel oorskry, kan dit die brein beskadig, bekend as geelsug van die testikels van die basis van die breinwat – indien die kind oorleef – psigofisiese onderontwikkeling tot gevolg het. Tans is die serologiese konflik nie so 'n groot probleem soos in die XNUMXste eeu nie.

Die oorsake van die hemolitiese siekte van die pasgebore baba

Almal het 'n spesifieke bloedgroep, en onder normale omstandighede produseer 'n gesonde liggaam nie teenliggaampies teen sy bloedselle nie. Die Rh + bloedgroep produseer nie teenliggaampies teen hierdie faktor nie, dit wil sê anti-Rh. Net so produseer die liggaam van 'n pasiënt met bloedgroep A nie anti-A-teenliggaampies nie. Hierdie reël is egter nie van toepassing op swanger vroue nie, daarom word die hemolitiese siekte van die pasgeborene veroorsaak deur 'n konflik tussen die baba se bloed en die teenliggaampies wat deur die moeder geproduseer word. Om dit eenvoudig te stel: die moeder se bloed is allergies vir die baba se bloed. ’n Swanger vrou se teenliggaampies kan die plasenta oorsteek (in die huidige of volgende swangerskap) en die baba se bloedselle aanval. Die gevolg is dan die hemolitiese siekte van die kind.

Simptome en vorme van 'n kind se hemolitiese siekte

Die ligste vorm van hemolitiese siekte is die oormatige vernietiging van die baba se bloedselle. 'n Kind word gebore met anemiegaan gewoonlik gepaard met 'n vergrote milt en lewer, maar dit hou nie 'n bedreiging vir sy lewe in nie. Met verloop van tyd verbeter die bloedbeeld aansienlik en die baba ontwikkel behoorlik. Dit moet egter beklemtoon word dat anemie in sommige gevalle ernstig is en spesialisbehandeling vereis.

Nog 'n vorm van hemolitiese siekte daar is erge geelsug. Jou baba blyk heeltemal gesond te wees, maar begin geelsug op die eerste dag ná geboorte ontwikkel. Daar is 'n baie vinnige toename in bilirubien, wat verantwoordelik is vir die geel kleur van die vel. Geelsug is 'n groot gevaar omdat die konsentrasie daarvan bo 'n sekere vlak 'n toksiese effek op die baba se brein het. Dit kan selfs tot breinskade lei. By kinders met geelsug word aanvalle en oormatige spierspanning waargeneem. Selfs al word 'n kind gered, kan geelsug ernstige gevolge hê, 'n kind kan byvoorbeeld sy gehoor verloor, aan epilepsie ly en selfs sukkel om te praat en balans te handhaaf.

Die laaste en ernstigste vorm van hemolitiese siekte van die pasgeborene word veralgemeen fetale swelling. As gevolg van die vernietiging van die baba se bloedselle deur die moeder se teenliggaampies (nog in die stadium van fetale lewe), word die sirkulasie van die pasgeborene versteur en die deurlaatbaarheid van sy vate verhoog. Wat beteken dit? Die vloeistof uit die bloedvate ontsnap na aangrensende weefsels en veroorsaak dus dat interne edeem in belangrike organe, soos die peritoneum of die perikardiale sak wat die hart omring, vorm. Terselfdertyd ontwikkel die kleuter bloedarmoede. Ongelukkig is fetale swelling so ernstig dat dit meestal lei tot fetale dood terwyl dit nog in die baarmoeder is of direk na geboorte.

Diagnostiek van die hemolitiese siekte van die pasgebore baba

Tipies sal 'n swanger vrou siftingstoetse ondergaan om die teenwoordigheid van anti-RhD of ander ewe relevante teenliggaampies te identifiseer. Gewoonlik, in die eerste trimester van swangerskap, word die antiglobulientoets (Coombs-toets) uitgevoer as die kind se ouers RhD-onversoenbaar is. Selfs al is die uitslag negatief, word die toets elke trimester en een maand voor aflewering herhaal. Op sy beurt is 'n positiewe toetsuitslag 'n aanduiding vir die uitbreiding van die diagnose en die uitvoering van toetse van die tipe en titer van teenliggaampies. Lae teenliggaamtiter (onder 16) vereis slegs konserwatiewe behandeling, dws maandelikse monitering van die teenliggaamtiter. Aan die ander kant vereis die diagnose van hoë teenliggaampies (meer as 32) meer indringende behandeling. ’n Indikasie hiervoor is ook die identifisering van die naelstring-aardilatasie, hepatomegalie en verdikte plasenta op ultraklank. Dan word aminopunksie en kordosentese (die verkryging van 'n fetale bloedmonster vir toetsing) uitgevoer. Hierdie toetse laat toe om akkuraat te bepaal hoe gevorderd die fetale anemie is, om die bloedgroep en die teenwoordigheid van toepaslike antigene op die bloedselle te bepaal. Genormaliseerde resultate vereis dat die toets na 'n paar weke herhaal word.

Behandeling word begin wanneer ernstige bloedarmoede gevind word. Boonop word 'n PKR-metode uitgevoer wat die teenwoordigheid van die D-antigeen bevestig. Die gebrek aan hierdie antigeen sluit die voorkoms van hemolitiese siekte van die fetus uit.

Hemolitiese siekte van die pasgebore baba – behandeling

Behandeling van kwale behels hoofsaaklik intra-uteriene eksogene bloedoortapping onder ultraklankleiding. Die bloed word in die vaskulêre bed of in die peritoneale holte van die fetus gegee. 3-4 oortappingsiklusse word benodig vir volledige bloeduitruiling. Terapie moet voortgesit word totdat die fetus in staat is tot ektopiese lewe. Daarbenewens beveel dokters aan om swangerskap tot 'n maksimum van 37 weke te beëindig. Na geboorte benodig die pasgebore dikwels albumienoortappings en fototerapie, in ernstiger gevalle word vervanging of komplementêre oortapping uitgevoer. Benewens behandeling is siektevoorkoming ook belangrik.

Hemolitiese siekte van die pasgebore baba - profilakse

Voorkoming van hemolitiese siektes kan spesifiek en nie-spesifiek wees. Die eerste is om kontak met vreemde bloed te vermy en om die reëls van groepversoenbare bloedoortapping na kruispassing te volg. Die tweede is op sy beurt gebaseer op die toediening van anti-D immunoglobulien 72 uur voor die verwagte bloedlek, dit is:

1. tydens bevalling,
2. in die geval van 'n miskraam,
3. in die geval van bloeding tydens swangerskap,
4. as gevolg van indringende prosedures wat tydens swangerskap uitgevoer word,
5. tydens ektopiese swangerskap chirurgie.

As intra-swangerskap-profilakse by Rh-negatiewe vroue met negatiewe antiglobulientoetsresultate, word die toediening van anti-D-immunoglobuliene (op die 28ste week van swangerskap) gebruik. Die volgende dosis immunoglobuliene word eers gegee nadat die baba gebore is. Hierdie metode verseker net vir een, naaste swangerskap. By vroue wat nog meer kinders beplan, word immunoprofilakse weereens gebruik.