Cholesteatoma bestaan ​​uit 'n massa wat bestaan ​​uit epidermale selle, agter die trommelvlies, wat geleidelik die strukture van die middeloor binnedring en dit geleidelik beskadig. Cholesteatoma volg meestal op 'n chroniese infeksie wat ongemerk verbygegaan het. As dit nie betyds behandel word nie, kan dit die middeloor vernietig en tot doofheid, infeksie of gesigverlamming lei. Dit kan ook na die binne -oor versprei en duiseligheid veroorsaak, selfs tot breinstrukture (breinvliesontsteking, abses). Die diagnose is gebaseer op die demonstrasie van 'n witterige massa in die eksterne gehoorkanaal. Die rotsscan voltooi die assessering deur die verlenging van hierdie massa binne die strukture van die oor te beklemtoon. Cholesteatoma vereis vinnige behandeling. Dit word heeltemal verwyder tydens die operasie en gaan deur die agterkant van die oor. 'N Tweede chirurgiese ingryping kan aangedui word om die afwesigheid van herhaling te verseker en die ossikels op 'n afstand te rekonstrueer.

Cholesteatoma is die eerste keer in 1683 beskryf onder die naam "oorverval" deur Joseph Duverney, die vader van otologie, die tak van medisyne wat spesialiseer in die diagnose en behandeling van siektes. van die menslike oor.

Cholesteatoom word gedefinieer deur die teenwoordigheid van epidermis, dit wil sê die vel binne -in die holtes van die middeloor, in die trommelvlies, agter die trommelvlies en / of in die mastoïed, gebiede wat gewoonlik sonder vel is.

Hierdie opeenhoping van die vel, wat lyk soos 'n siste of 'n sak vol velskubbe, sal geleidelik groter word, wat lei tot chroniese middeloorinfeksie en die vernietiging van omliggende beenstrukture. Daarom word cholesteatoom gevaarlike chroniese otitis genoem.

Daar is twee tipes cholesteatoom:

• verwerf cholesteatoom: dit is die algemeenste vorm. Dit vorm uit 'n terugtrekkingsak van die trommelvlies, wat geleidelik die mastoïed en die middeloor sal binnedring en die strukture in kontak daarmee vernietig;
• aangebore cholesteatoom: dit verteenwoordig 2 tot 4% van die gevalle van cholesteatoma. Dit kom uit 'n embriologiese oorblyfsel van vel in die middeloor. Hierdie rus sal geleidelik nuwe puin veroorsaak wat in die middeloor, dikwels in die voorste deel, ophoop en eers 'n klein wit voorkoms kan veroorsaak, agter die trommelvlies wat ongeskonde gebly het, meestal by kinders of jong volwassenes, sonder spesifieke simptome. As dit nie opgespoor word nie, sal hierdie massa geleidelik groei en optree soos 'n verworwe cholesteatoom, wat gehoorverlies veroorsaak en dan ander simptome, afhangende van die skade wat in die oor veroorsaak word. As cholesteatoom ontslag veroorsaak, het dit reeds 'n gevorderde stadium bereik.

Cholesteatoom volg meestal op herhalende oorinfeksies as gevolg van 'n wanfunksie van die buis van die eustachiese buis wat verantwoordelik is vir 'n trommelvlies -terugtrekkingsak. In hierdie geval stem die cholesteatoom ooreen met die hoogtepunt van die evolusie van 'n onstabiele terugtrekkingsak.

Ander minder algemene oorsake van cholesteatoom bestaan ​​soos:

• traumatiese perforasie van die trommelvlies;
• oor trauma soos 'n rotsbreuk;
• ooroperasies soos tympanoplastie of otosklerose.

Uiteindelik, in die geval van aangebore cholesteatoom, kan dit selde van geboorte af meer selde voorkom.

Cholesteatoma is verantwoordelik vir:

• gevoel van verstopte oor;
• herhalende eensydige otitis by volwassenes of kinders;
• Herhaalde eensydige otorrhea, dit wil sê chroniese purulente oorafskeiding, geel van kleur en stinkend (reuk van "ou kaas"), nie bedaar deur mediese behandeling of voorkoming van streng water;
• oorpyn, wat pyn in die oor is;
• otorrhagia, dit wil sê bloeding uit die oor;
• inflammatoriese poliepe van die trommelvlies;
• geleidelike vermindering van gehoor: of dit aan die begin verskyn of van veranderlike evolusie, gehoorgestremdheid is dikwels slegs een oor, maar kan bilateraal wees. Hierdie doofheid kom eers voor in die vorm van serous otitis. Dit kan vererger as gevolg van die stadige beenvernietiging van die ketting van ossikels in kontak met die terugtrekkingsak wat ontwikkel tot 'n cholesteatoom. Uiteindelik kan die groei van die cholesteatoom op die lang termyn die binneoor vernietig en daarom verantwoordelik wees vir volledige doofheid of cophosis;
• verlamming in die gesig: selde, dit stem ooreen met die lyding van die gesigsenuwee in kontak met die cholesteatoom;
• duiseligheid en balansstoornisse: selde, hulle is gekoppel aan die opening van die binne -oor deur die cholesteatoom;
• seldsame ernstige infeksies soos mastoiditis, meningitis of breinabses na die ontwikkeling van cholesteatoom in die tydelike breingebied naby die oor.

Die diagnose van cholesteatoom is gebaseer op:

• otoskopie, dit wil sê die kliniese ondersoek, uitgevoer met behulp van 'n mikroskoop deur die spesialis ENT -spesialis, wat dit moontlik maak om 'n ontslag uit die oor, 'n otitis, 'n terugtrekkingsak of 'n vel siste te diagnoseer, die enigste kliniese aspek wat bevestig die teenwoordigheid van cholesteatoom;
• 'n oudiogram, of gehoormeting. By die aanvang van die siekte is gehoorgestremdheid hoofsaaklik in die middeloor geleë. Dit word dus klassiek opgespoor as 'n suiwer geleidende gehoorverlies wat verband hou met die verandering van die trommelvlies of die geleidelike vernietiging van die ketting van ossikels in die middeloor. Die beengeleidingskurwe wat die binneoor toets, is dan heeltemal normaal. Geleidelik, met verloop van tyd en die groei van die cholesteatoom, kan daar 'n afname in beengeleiding voorkom wat verantwoordelik is vir die sogenaamde "gemengde" doofheid (sensoriese neurale gehoorverlies wat verband hou met geleidende gehoorverlies) en baie ten gunste van die aanvang van vernietiging. van die binneoor wat onmiddellik behandel moet word;
• 'n rotskandering: dit moet stelselmatig aangevra word vir chirurgiese behandeling. Deur 'n ondeursigtigheid met konvekse rande in die kompartemente van die middeloor te visualiseer met die teenwoordigheid van beenvernietiging by kontak, maak hierdie radiologiese ondersoek dit moontlik om die diagnose van cholesteatoom te bevestig, die verlenging daarvan te spesifiseer en moontlike komplikasies te soek;
• 'n MRI kan aangevra word, veral in geval van twyfel oor 'n herhaling na behandeling.

As die diagnose van cholesteatoom bevestig word, is die enigste moontlike behandeling daarvan die verwydering daarvan deur 'n operasie.

Doelwitte van die intervensie

Die doel van die intervensie is om die totale ablasie van die cholesteatoom uit te voer, terwyl gehoor, balans en gesigsfunksie behou of verbeter word as die ligging daarvan in die middeloor dit toelaat. Die vereistes vir die verwydering van cholesteatoom kan soms die onmoontlikheid verklaar om gehoor te behou of te verbeter, of selfs die agteruitgang van die gehoor na die operasie.

Verskeie tipes chirurgiese ingrepe kan uitgevoer word:

• timpanoplastie in geslote tegniek; 
• timpanoplastie in oop tegniek;
• petro-mastoïde uitsparing.

Die keuse tussen hierdie verskillende tegnieke word besluit en bespreek met die KNO -chirurg. Dit hang af van verskeie faktore:

• verlenging van cholesteatoom;
• gehoorstoestand;
• anatomiese konformasie;
• begeerte om wateraktiwiteite te hervat;
• moontlikhede van mediese toesig;
• operasionele risiko ens.

Die uitvoering van die ingryping

Dit word uitgevoer onder algemene narkose, retro-aurikulêr, dit wil sê deur die agterkant van die oor, tydens 'n kort hospitaalverblyf van 'n paar dae. Die gesigsenuwee word deurlopend gemonitor tydens die operasie. Die ingryping bestaan ​​na die onttrekking van die cholesteatoom wat vir anatomopatologiese ondersoek gestuur is, om so min as moontlik oorblyfsels te laat en om die trommelvlies te rekonstrueer via kraakbeen uit die tragiese gebied, dit wil sê aan die voorkant van die gehoorkanaal. ekstern, of aan die agterkant van die concha van die auricle.

Herstel en post-operatiewe opvolging

As 'n ketting van ossikels beskadig is deur cholesteatoma, as die oor nie te besmet is nie, word die gehoor tydens hierdie eerste chirurgiese ingryping herkonstrueer deur die vernietigde ossikel te vervang deur 'n prostese.

Kliniese en radiologiese monitering (CT -skandering en MRI) moet gereeld gedoen word vanweë die hoë potensiaal vir herhaling van cholesteatoom. Dit is nodig om die pasiënt ses maande na die operasie weer te sien en om 'n beeldondersoek stelselmatig te skeduleer na 6 jaar. As die gehoor nie herstel word nie, 'n twyfelagtige radiologiese beeld of ten gunste van herhaling, abnormale otoskopie of agteruitgang van die gehoor ondanks bevredigende rekonstruksie, is 'n tweede chirurgiese ingryping nodig. om 1 tot 9 maande na die eerste te beplan om die afwesigheid van residuele cholesteatoom na te gaan en die gehoor te probeer verbeter.

As daar geen tweede ingryping beplan word nie, word 'n jaarlikse kliniese monitering oor 'n paar jaar uitgevoer. Definitiewe genesing word oorweeg in die afwesigheid van herhaling meer as 5 jaar na die laaste chirurgiese ingryping.