Anisocoria is 'n ongelykheid in die deursnee van die twee pupille, groter as 0,3 millimeter: die twee pupille is dan van verskillende grootte. Anisocoria kan óf gekoppel word aan eensydige mydriase, dit wil sê die toename in die grootte van een van die twee pupille, óf, omgekeerd, aan miose wat 'n pupil kleiner maak as die ander.

Die oorsake van anisocoria is baie wisselvallig, wat wissel van ligte etiologieë tot potensieel baie ernstige patologieë, soos neurologiese skade. Verskeie metodes laat 'n akkurate diagnose toe, wat dringend vasgestel moet word om potensiële ernstige gevolge te voorkom, soos dié van 'n beroerte, waarvan anisocoria ook 'n simptoom is.

Wat is anisocoria

'n Persoon het anisokoria wanneer sy twee pupille van verskillende grootte is: óf as gevolg van eensydige mydriase, dus die toename in die grootte van een van sy twee pupille, óf as gevolg van eensydige miose, dit wil sê van die vernouing daarvan. Anisocoria kenmerk 'n verskil in pupildiameters groter as 0,3 millimeter.

Die pupil is die opening in die middel van die iris waardeur lig die posterior holte van die oogbal binnedring. Die iris, die gekleurde deel van die bol van die oog, bestaan ​​uit selle wat dit sy kleur gee (genoem melanosiete) en spiervesels: sy hooffunksie is om die hoeveelheid lig wat die bol van die oog binnedring te reguleer. oog deur die pupil.

Trouens, die pupil (wat beteken "klein mensie", want dit is waar jy jouself sien as jy 'n persoon in die oë kyk), wat dus die sentrale opening van die iris is, lyk swart want wanneer jy deur die lens kyk , dit is die agterste deel van die oog wat verskyn (choroïed en retina), wat hoogs gepigmenteerd is.

Reflekse reguleer die pupilsel, afhangende van die intensiteit van die lig: 

• wanneer intense lig die oog stimuleer, is dit die parasimpatiese vesels van die vegetatiewe senuweestelsel wat ter sprake kom. Dus stimuleer die parasimpatiese vesels van die okulomotoriese senuwee die sametrekking van die sirkelvormige of ringvormige vesels van die iris (of sfinkterspiere van die pupil) wat 'n sametrekking van die pupil veroorsaak, dit wil sê die vermindering van die pupildeursnee.
• omgekeerd, as die lig swak is, is dit hierdie keer die simpatiese neurone van die vegetatiewe senuweestelsel wat geaktiveer word. Hulle stimuleer die radiêre vesels of dilatatorspiere van die pupil, wat dilatasie van die deursnee van die pupil veroorsaak.

Enige anisocoria vereis 'n oftalmologiese assessering en dikwels neurologiese of neuroradiologiese. Die anisokoria kan dus gekoppel word aan 'n miose van een van die twee pupille, wat veroorsaak word deur die aktivering van die parasimpatiese sisteem wat dié van die sfinkter van die iris genereer, of aan 'n mydriase van een van die pupille, wat veroorsaak word deur die simpatiese sisteem wat aktiveer. die dilatatorspier van die iris.

Daar is 'n fisiologiese anisocoria, wat ongeveer 20% van die bevolking affekteer.

Hoe om anisocoria te herken?

Anisocoria is visueel herkenbaar aan die feit dat die twee pupille nie ewe groot is nie. Die meeste oogartse sien verskeie pasiënte met anisocoria tydens 'n tipiese dag van konsultasie. Die meeste van hierdie mense weet nie daarvan nie, maar sommige kom spesifiek om dit te laat assesseer.

Toetse met behulp van beligting sal dit moontlik maak om te diagnoseer wat die patologiese pupil is: dus sal 'n anisokoria wat in sterk lig vermeerder word, aandui dat die patologiese pupil die grootste is (swak sametrekking van die patologiese pupil), en omgekeerd sal 'n anisokoria wat in lae lig toeneem dui aan dat die patologiese pupil die kleinste is (swak ontspanning van die patologiese pupil).

Risikofaktore

Wat iatrogene faktore (gekoppel aan dwelms) betref, kan gesondheidsorgpersoneel, soos verpleegkundiges wat in hospitale werk, die risiko loop om farmakologiese tipe anisocoria te ontwikkel, wat goedaardig blyk te wees, na blootstelling aan sekere middels. produkte, soos skopolamien kolle: dit kan anisocoria veroorsaak wat binne dae vanself sal krimp.

Verder, onder die meganiese faktore, is daar by kinders 'n risiko van anisocoria wat veroorsaak word deur moeilike bevalling, veral wanneer tang gebruik word.

Die etiologieë van anisocoria is baie uiteenlopend: dit is 'n simptoom van patologieë wat kan wissel van goedaardige oorsake tot neurologiese of selfs noodsaaklike noodgevalle.

Fisiologiese anisocoria

Hierdie verskynsel van fisiologiese anisocoria, wat teenwoordig is sonder dat daar enige verwante siekte is, raak tussen 15 en 30% van die bevolking. Dit is al lank teenwoordig, en die grootte verskil tussen die twee pupille is minder as 1 millimeter.

Slegs okulêre etiologieë

Suiwer okulêre oorsake van anisocoria word maklik gediagnoseer tydens standaard oogondersoek:

• kontusie;
• uvéite;
• akute gloukoom.

Meganiese anisocoria

Daar is meganiese oorsake van anisocoria, wat dan gekoppel kan word aan 'n geskiedenis van trauma (insluitend chirurgie), aan intra-okulêre inflammasie wat kan lei tot adhesies tussen die iris en die lens, of selfs tot aangebore afwykings. .

Adie se tonikum leerling

Adie se pupil of Adie se sindroom is 'n seldsame siekte, wat gewoonlik net een oog affekteer: hierdie oog het 'n groot pupil, sterk verwydde, swak reaktief of nie-reaktief in die geval van ligstimulasie. Dit word meer dikwels by jong vroue gesien, en die oorsprong daarvan is meestal onbekend. Bégnine, dit mag of mag nie visuele simptome toon nie, soos soms ongemak tydens lees.

Farmakologies verwydde pupille

Pupille wat verwyd is as gevolg van 'n farmakologiese stof bestaan ​​in twee situasies: toevallige blootstelling aan 'n middel wat pupilmotoriese funksie beïnvloed, of opsetlike blootstelling.

Sommige van die middels wat bekend is om die pupil te verwyd, is:

• skopolamien kolle;
• ingeasemde ipratopium ('n asmamedikasie);
• nasale vasokonstriktors;
• glikopirrolaat ('n medisyne wat die aktiwiteit van die maag en ingewande vertraag);
• en kruie, soos Jimson-gras, Angel's Trumpet of nastergal.

Vernoue pupille word tydens die blootstelling gesien met:

• die pilokarpien;
• prostaglandiene;
• opioïede;
• klonidien ('n antihipertensiewe middel);
• organofosfaat insekdoders.

Die mislukking van pilokarpien om die pupil te kontrakteer is 'n teken van iatrogene dilatasie van die pupil.

Horner Sindroom

Claude-Bernard Horner-sindroom is 'n siekte wat ptose (val van die boonste ooglid), miose en 'n gevoel van enoftalmos (abnormale depressie van die oog in die wentelbaan) kombineer. Die diagnose daarvan is noodsaaklik, want dit kan geassosieer word met 'n letsel op die okulêre simpatiese pad, en kan dan onder andere 'n teken wees van:

• long- of mediastinale gewasse;
• neuroblastoom (meer algemeen by kinders);
• disseksies van die karotis arteries;
• skildklierskade;
• trigemino-disoutomatiese hoofpyne en outo-immuun ganglionopathieë (sien hieronder).

Senuwee-verlamming

Oculomotoriese senuweeverlamming kan ook by anisokoria betrokke wees.

Neurovaskulêre patologieë 

• Beroerte: dit is 'n oorsaak wat baie vinnig geïdentifiseer moet word om binne ses uur na die beroerte te kan reageer;
• Arterie-aneurisme (of bult).

Pourfour du Petit-sindroom

Pourfour du Petit-sindroom, 'n opwekkingsindroom van die simpatiese stelsel, bied veral mydriase en terugtrekking van die ooglid: dit is 'n seldsame sindroom wat baie dikwels weens 'n kwaadaardige gewas is.

Trigemino-disoutomiese hoofpyn

Hierdie hoofpyne word gekenmerk deur pyn in die kop en die meeste van die tyd afskeiding van die neusslymvlies en die stort van trane. Hulle word in 16 tot 84% van gevalle met miose van die pupil geassosieer. Hulle kan gekenmerk word deur beeldvorming. Konsultasie met 'n neuroloog of neuro-oftalmoloog word aanbeveel om behandeling te lei en die diagnose in sekere atipiese gevalle te bevestig.

Outo-immuun ganglionopatie van die outonome sisteem

Hierdie seldsame siekte kom voor met outo-teenliggaampies wat die ganglia van die outonome senuweestelsel teiken. Beide sisteme, simpatiek en parasimpaties, kan aangetas word; Wat pupil-anomalieë betref, is dit die parasimpatiese ganglia wat die meeste aangetas word. Dus, 40% van pasiënte presenteer met pupil abnormaliteite, insluitend anisocoria. Hierdie patologie bestaan ​​op enige ouderdom en kan met simptome soos dié van enkefalitis voorkom. Dit kan spontaan genees word, maar neuronale skade kan bly, vandaar die gereelde aanduiding vir immunoterapie.

Daar is geen werklike risiko van komplikasie op sigself van anisocoria nie, die risiko's van komplikasie is dié van die patologieë wat daarmee geassosieer word. As anisocoria soms 'n goedaardige oorsaak is, kan dit ook 'n simptoom wees van siektes wat baie ernstig kan wees, veral wanneer dit neurologies is. Dit is dus noodgevalle, wat so vinnig as moontlik deur middel van verskeie toetse gediagnoseer moet word:

• Beeldtoetse soos MRI van die brein moet dalk baie vinnig gebruik word, veral as 'n beroerte vermoed word, en soms angiografie van die kop en nek (wat tekens van bloedvate toon).

Al hierdie toetse moet dit moontlik maak om die diagnose so vinnig as moontlik te oriënteer om beduidende komplikasies te vermy, soos dié na 'n beroerte, aangesien as dit binne ses uur versorg word, die gevolge baie minder belangrik sal wees. En boonop, om soms onnodige beeldondersoeke te vermy, is toetse met oogdruppels effektief:

• farmakologiese anisocoria, as gevolg van 'n geneesmiddel, kan dus onderskei word van pupilverwyding van neurologiese oorsprong deur die oogdruppelstoets met 1% pilokarpien te gebruik: as die verwydde pupil nie na dertig minute krimp nie, is dit 'n bewys van farmakologiese blokkade van die iris spier.
• Toetse met oogdruppels kan ook lei tot die diagnose van Horner se sindroom: in geval van twyfel moet 'n druppel van 5 of 10% kokaïen oogdruppels in elke oog gedrink word, en die veranderinge in pupil deursnee moet waargeneem word: kokaïen veroorsaak mydriase van die normale pupil, terwyl dit min of geen effek in Horner-sindroom het nie. Apraclodine oogdruppels is ook nuttig om Horner se sindroom te bevestig, dit is nou verkieslik bo die kokaïentoets. Ten slotte, beeldvorming maak dit nou moontlik om die hele simpatieke pad te visualiseer om Horner se sindroom te diagnoseer: dit is vandag 'n noodsaaklike toets.

Assessering van eensydige mydriase of miose kan 'n diagnostiese uitdaging wees en word as 'n neurologiese noodgeval beskou. Deur die pasiënt se geskiedenis, sy fisieke beluistering en verskeie ondersoeke kan die diagnoses vasgestel word en rig op die toepaslike behandeling.

In die era van moderne medisyne, in die geval van beroerte, is weefselplasminogeenaktiveerder 'n behandeling wat groot vooruitgang in behandeling moontlik gemaak het. Toediening moet vroeg wees – binne 3 tot 4,5 uur na die aanvang van simptome. Die belangrikheid van die diagnose moet hier beklemtoon word: omdat die toediening van hierdie weefselplasminogeenaktiveerder, by nie-geskikte pasiënte, gevolge sal hê wat katastrofies kan wees, soos 'n verhoogde risiko van bloeding.

Trouens, die behandelings sal baie spesifiek wees vir elke tipe patologie wat 'n simptoom van anisocoria vertoon. In alle gevalle moet 'n dokter geraadpleeg word in die geval van anisocoria, dan spesialiste, soos neuroloë en neuro-oftalmoloë, of oogkundiges, wat spesifieke sorg vir elke siekte kan instel. Daar moet in gedagte gehou word dat dit 'n simptoom is wat dringend behandel moet word, want hoewel dit goedaardige siektes kan kenmerk, kan dit ook met lewensgevaarlike noodgevalle verbind word.